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仰望： 晨读打卡病例：中老年男性术前体检，左前纵膈巨大囊实性肿块(肿瘤缓慢生长过程)，有分叶，囊壁钙化，增强轻度强化，内见多发坏死（粘液）左内乳动脉供血，周边血管右侧移位，左侧胸膜及左前胸壁受侵，考虑恶性，侵袭性胸腺瘤？恶性神经鞘瘤？ 仲夏： 晨读病例：老年男性，前纵隔巨大不规则占位，病灶内可见点条状及不规则型钙化、坏死，病灶侵及胸壁及胸膜，增强不均匀延迟强化，周围结节，胸腔积液，恶性肿瘤，首先考虑恶性畸胎瘤，鉴别侵袭性胸腺瘤？恶性鞘瘤？ 离殇： 晨读定位，纵隔没肿瘤，左侧胸腔生长，病灶内见液化或者黏液成分及散在钙化，增生不均匀强化，左前胸壁似乎受累，纵隔内组织受压，纵隔内未见明显浸润征象，这个位置考虑孤立性纤维瘤或者纤维肉瘤，鉴别神经源性肿瘤，恶性外周神经鞘瘤；恶性畸胎瘤！ 不吝慷慨： 晨读，中老年男性，前上纵隔巨大肿瘤，周围包膜钙化，中心不均匀，强化不明显，胸腺瘤?不过很少钙化 神经内分泌肿瘤之不典型类癌？ 摘星空的竹子： 左前纵隔巨大软组织肿块，边缘尚清呈分叶状改变，密度不均匀，其内见片状、斑片状低密度区及线样钙化灶，增强扫描不均匀强化，大血管受压变扁推挤，纵隔向右侧移位，局部胸膜受侵，考虑恶性，侵袭性胸腺瘤或胸腺癌、胸腺类癌，鉴别恶性SFT。 李珂： 晨读病例：临床病史：患者男，男，58岁，右股骨头坏死术前检查。 影像征象： 左前上纵隔占位性病变，形态欠规则，密度不均匀，内见不均匀低密度坏死区及片状、弧形高密度钙化影，增强扫描轻度不均匀性强化方式，大血管受压变扁推挤，纵隔向右侧移位，局部胸膜受侵。 影像诊断：考虑恶性病变可能性大，肉瘤？侵袭性胸腺瘤或胸腺癌、胸腺类癌。 鉴别诊断：恶性SFT。 唐绍宏：畸胎瘤破裂
韦红星： 2021.5.12中影病例: 患者男，男，58岁，右股骨头坏死术前检查.提供一个信息，该病人不是以肺部肿块为主诉。或者说该病人并没有发现自己肺部有如此大的肿块。 肿块定位纵隔内没有问题。 1、成分分析：肿块位于前纵隔偏左，大个，内部密度不均。低密度影为凝固性坏死的表现，具有膨胀感； 2、生长分析：其中的钙化全部往边上靠拢，形成一环扣一环，部分的线状钙化不完整，部分破溃形成新的边界。说明肿块的生长，膨胀向外生长，四方均可，有足够时间形成钙化，但是部分无法形成钙化，肿块处于生长 坏死 钙化的一环扣一环的生长模式。 3、与周围邻国关系：对血管推移，有清楚边界，对胸壁侵犯形成软组织肿块。看看博弈情况：对血管的为何边缘光整的压迫改变，而对胸壁为何形成软组织肿胀呢？仔细分析，肿块的两侧软组织成分是性前后撕开推移的感觉。，而且边上出现钙化的包膜分隔开了，内侧肺动脉血管受压是没有软组织成分，是含钙化的包膜分隔，所以边界光整。 4、血管情况：增强实性强化，坏死区不强化，或者强化不明显。 综合分析：肿块具有向周围生长趋势，生长较快，血供不上，容易坏死，内部坏死，边上软组织具有侵袭的边缘分叶及毛糙改变，脂肪层边界不清，尤其对胸壁的侵犯。 前纵隔肿块具有侵袭性的胸腺瘤，可以出现侵袭钙化及坏死囊变，首先考虑到。 鉴别诊断：畸胎瘤、淋巴瘤。
一切随缘： 晨读：男性，58岁，定位左前纵隔，偏一侧生长肿块，形态不规则，边缘彭隆，病变与左侧胸壁相贴，内缘与主动脉分界欠清，左肺受压膨胀不全，左侧胸膜增厚，平扫密度不均匀，可见低密度坏死及环形不规则钙化影，增强扫描不均匀强化，延迟期渐近性强化，考虑恶性肿瘤，肉瘤(血管肉瘤，滑膜肉瘤，骨外骨肉瘤)，恶性畸胎瘤，SFT,恶性神经鞘瘤 必有路： 晨读病例： 中老年人，股骨头“缺血坏死”术前发现胸部占位，定位左前纵隔，病灶巨大，占位效应明显，周围结构受推为主（纵隔及肺部都明显受推），左前胸壁受累（也有可能是内乳动脉周围淋巴结肿大）→生物学行为支持一定侵袭性 病灶钙化，坏死，密度不均匀，成分差异大，轻中度强化 诊断：偏恶性病变，胸腺癌可能 鉴别：恶性畸胎瘤/不典型类癌/恶性副神经节瘤 建议活检，同时建议髋关节MR排除转移可能 2021年5月12日晨读病例结果:B3型胸腺瘤。 拓展学习：
图文编辑：王鸿达 胡宏影 审 核：张爱梅
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