【C041】纵膈畸胎瘤

畸胎瘤

（一）病理与临床

畸胎瘤（teratoma）是由2～3个胚层的多种组织构成的肿瘤。畸胎瘤分为囊性和实质性两类。囊性畸胎瘤又称为皮样囊肿, 含外胚层及中胚层结构, 囊内为皮脂样液体。实性畸胎瘤组织成份复杂, 含外、中、内三胚层结构。畸胎瘤病理分为：①成熟型畸胎瘤，即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成。②未成熟型畸胎瘤，即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。

本病20～40岁多见，80%为良性，常位于前纵隔中部，肿瘤较大时出现胸痛、咳嗽、胸腔积液、咳出毛发等症状。

（二）影像学表现

    1.X线表现：胸片示圆形或椭圆形肿块突出于肺野，边缘清晰；侧位位于前中纵隔。如密度不均匀，发现致密的骨骼影或牙齿影可明确诊断。包壳样钙化可提示肿块为囊状。

    2.CT表现：前纵隔内边缘光滑的厚壁囊性肿块，囊壁常有钙化，病灶内密度不均匀，囊内出现脂肪、脂液平面、骨骼、牙齿等为特征性表现。少数病灶以软组织成分为主，形成实性畸胎瘤。如出现周围脂肪层不清、邻近结构受累，则提示恶性畸胎瘤可能。

    3.MRI表现：肿瘤内出现脂肪、水、软组织的混杂信号，钙化、骨骼、牙齿等呈低或无信号。

（三）鉴别诊断

    胸腺瘤：胸腺瘤和畸胎瘤均为前纵隔的常见肿瘤。囊性畸胎瘤依据肿瘤内的脂肪密度、钙化及骨化等较易诊断。实性畸胎瘤和胸腺瘤的鉴别确实有一定困难。