90%以上的患者是男性;现在女性患者也有增加的趋势。
~ 痛风患者的性别特征是:男性患者占据绝对多数,占患者全体的90%以上;在代谢性疾病的发病率上,男女比率如此悬殊的只有在痛风病这个领域了。作为成因, 被认为:与女性相比,男性的尿酸的排泄量少是造成这种比例悬殊的主要原因。女性在闭经后,体内的尿酸量虽有增加,但即使如此,通常也比男性尿酸量少。可是 最近,女性的痛风发作率也有增加的趋势,也不可大意。
~痛风已经频繁发作,而不进行及时的治疗,后果不只是疼痛进入慢性期,而且关节会发生变形,严重的会发展到寸步难行的危险地步。
经常看到进入慢性期的痛风患者的痛风结节。简单的说就是“尿酸瘤”、痛风石,在身体各处皮下的尿酸盐发生蓄积,形成像“瘤”状的突起。
容 易出现痛风石的身体部位有:耳郭、肘部、手背、手指关节处、膝盖、阿基里斯腱、脚裸、脚背、脚跟等,大多都是体温较低的部位。更形成的痛风石,很柔软,而 后变得越来越硬。既无痛感、也没有炎症反应,加重的情况,痛风石会挤破皮肤而流出。为了避免这种情况,还是抓紧时间治疗吧!
1.6.尿酸高,痛风没有发作过的类型(人)更要注意。
1.6.1没有任何症状、却极易导致另外的并发症的—“无外表症状的高尿酸血症”。
~痛风发作时,会伴随有比较明显的特征。如疼痛、炎症,进入慢性期极易出现的痛风石等。出现了这些症状,即使对没有任何痛风知识,对痛风根本不了解的人,也会认识到自己病的不轻,马上去医院接受治疗的。
可是,有的人也许尿酸值非常高了,已经达到痛风随时可以发生的状态了,可是却完全没有痛感、炎症的人,在现实中是存在的。
我们称这种没有任何外部表现的高尿酸血症类型为“无症状性高尿酸血症”。近年,这种类型的人有逐渐增加的趋势。
高尿酸血症的可怕之处首先在于:可诱发伴随剧痛的痛风发作!无症状高尿酸血症,由于没有剧痛发生,往往会想到自己是:幸运儿!事实却是完全相反的!
大多数的无症状高尿酸血症,由于无症状,当然不会引起重视,所以即使尿酸一直“默默”的高,所以也不会特意去医院检查,也就失去了治疗的机会,由此引起的严重的并发症的例子并不少见。
1.6.2.定期检查尿酸值,严格注意队肾脏的危害。
~高尿酸血症的人,除了痛风易发作外,也被认为易患脑中风和心脏病。痛风一旦发作,绝大多数都会去医院接受治疗的,于是会从医生那里知道可怕的并发症,于是自己也会严加注意的。可是,身体无病症、也不会引起注意的无症状高尿酸血症,更加诱发危险性极高的并发症。
上述的无症状高尿酸血症,最应该注意的是高尿酸对肾脏的危害!关于肾脏,会像我们在以后提到的那样,与肾脏一样被称为:“忍耐力极强的劳动者”!一旦出现症状了,已经到了严重的地步了!
肾脏的问题越来越严重的话,诱发另外的生活习惯病(并发症)的危险性也随之加大了。反过来又会加剧肾脏功能的低下。最严重的情形会出现肾功能衰竭、尿毒症,以致死亡。
为了预防无症状高尿酸血症,已经预防由它引起的并发症,定期体检、检测尿酸值是非常有必要的!
1.6.3.肾脏是忍耐力极强的“沉默的脏器”
~肾脏位于后背比腰稍微高的位置,在脊柱的左右各有一个。大小与拥有之人的拳头相当;形状与蚕豆相似。
与它软弱无力的外表不相似的是,在它能忍耐的限度内,它会咬紧牙关,默不作声的挺住的,因此与肝脏一起被称为“沉默的脏器”。
事实上,肾脏的忍耐的能力超乎其类,拔乎其萃!某种因素,如果不能使肾功能衰竭一半以下,那么肾脏一般也不会显示出异常的症状。
正因为如此,当发现肾脏出现异常的时候,那时可以说已经非常严重了!所以定期进行身体检查,检查肾功能就是非常有必要的了。
1.7.使尿酸值上升(升高)的危险因素。
1.7.1.尿酸值上升的原因,正是现代人日常的生活习惯。
~造成痛风发作原因的尿酸,为何会升高呢?实际上,这个机理还不是十分明了。可是,在对临床数据的分析、研究后,确定了几个危险因子。对下列列举的痛风危险因子,必须引起高度重视。
A.过食·大食·暴食。
吃的量越多,在体内产生的尿酸的量也越多。对美味,如果少吃,没有问题。
B.肥胖。
肥胖者的尿酸有高的倾向。肥胖是造成尿酸值上升的最大的危险因素。
3.酒精。
酒精能促进体内尿酸的合成。另外大量饮酒的话,能够降低肾脏的尿酸排出能力。适量饮酒是酒仙的铁律!
还有,啤酒中大量含有形成尿酸的原材料:嘌呤。尽可能不喝啤酒是明智之举啊!
4.剧烈运动。
对身体不造成负担的轻松的、适度的运动,能够使尿酸值下降;咬紧牙关进行的剧烈运动,反而会使尿酸值上升,是因为使用了ATP(源能量),产生了大量尿酸的缘故。痛风者的运动,不是屏息窒气的强烈的无氧运动,而是建议进行散步等类型的有氧运动。
5.情绪。
很糟的情绪会造成尿酸值上升的机理,虽然还不是十分明确,但是,强烈的情绪反应确实会使尿酸值上升。用兴趣等,保持好的情绪吧!
6.另外的危险因素。
a.男性.
b.30岁以上。
c.大吃而肥胖者。
d.大喝者。
e.精神压力大者。
f.高血压者。
g.肾功能不好者。
h.剧烈运动者。
i.近亲中有痛风者。
1.7.2.最易患痛风的人的画像。
~如果把患痛风的风险性,以一个人作为例子对话入座的话,可以得到以下的人物形象:
学生时代,热心于拳击、垒球等对抗性强的体育活动、作为选手非常活跃的男性。
毕业后,作为会社员,一心一意努力工作。35岁以后,作为中成领导干部,为了工作早出晚归以致通宵达旦。
虽然把工作作为自己的生存意义,但被夹在上级的业务指标以及下属的怨声载道之间,神经之铉一直绷得紧紧的;再加上,无暇顾及家里,于是爱人的不满、子女们的怨言不绝于耳。
由于工作很忙,自己喜欢的乐趣、平常的运动也没有办法进行。剩下的唯一乐趣就是吃和喝了。身体倍棒、吃么么香、肉和鱼更是来者不拒。再加上业务上的宴请、上司及下属的感情酒,归家往往是深夜之后了。
这样的生活习惯,最近,啤酒肚越来越明显、无论从哪侧看都是滚圆滚圆。血压也高,每日服着降压药。最近的体检报告中,也被告知尿酸也高了,联想到老父被痛风折磨的死去活来,自己也步了父辈的后尘,不知不觉中,悲从中来……。
这样的人物画像,在脑中一闪,好像在何处偶遇过这位中年男子。与之相像的人物,要引起注意了!
1.8.尿酸值的正常值范围是:7.0mg/dl以下。男性平均值:3.5-7.0mg/dl;女性平均值:2.4-5.8mg/dl。
1.8.1.尿酸值超过7.0mg/dl ,尿酸就不能完全溶解在血液中。
~日本痛风·核酸代谢学会,规定无论男女,尿酸的标准值(正常值)都在7.0mg/dl以下。超过7的,即可被诊断为高尿酸血症。尿酸的单位【mg/dl】是指1分升的血液中含有几毫克的尿酸。尿酸值是7的话,是指1分升的血液中含有7毫克的尿酸。
可 是,为什么尿酸值超过7.0mg/dl的话,就会被诊断为高尿酸血症呢?这是因为7.0mg/dl这个浓度,是尿酸溶解于血液的饱合浓度的上限值!详细的 细分的话,尿酸能够溶解于血液中的浓度是6.4mg/dl、能够附在蛋白质上的浓度为0.5,两者合计数值7.0mg/dl是尿酸能够溶解于血液中的上限 值。
尿酸值超过7.0mg/dl,尿酸不能全部溶解在血液中,于是产生的尿酸结晶,会在关节处蓄积,发生痛风的危险性会变得越来越大。1.8.3尿酸值即使超过7.0mg/dl,也不一定必须服药降酸!
~与别的检查一样,尿酸值即使超过正常值范围,痛风发作与否有很大的关联,也不一定马上必须服药治疗的。
痛风没有发作的、尿酸值位于7.0-7.9间的,大多数情况下,是不建议服药降酸的。因为痛风发作的风险性很低;通过改善生活习惯,也完全有可能把尿酸值恢复到正常值范围内。
但是,即使尿酸值在7.0以下,痛风发作过的人,服药降酸是完全有必要的。
~痛风·高尿酸血症,根据发病原因分为:一次性(特发性)和二次性(继发性)。一次性是指发病原因不明的痛风;二次性是指发病原因明确的痛风。一次性痛风占90以上,压倒多数!
本书主要讲解的是一次性的高尿酸血症·痛风的治疗方法。
一次性痛风的诱因通常被认为是由于饮食、饮酒、肥胖、精神因素等不良的生活习惯而至。通过改善生活习惯,完全可以达到预防和改善的目的。
二次性的通常是由于使用药物而引起的。目前已经明确,用于高血压治疗的降压药、利尿药、还有阿斯匹林等药物都可以导致尿酸值上升。
排除药物,肾病、白血病、多血症、淋巴瘤、骨髓癌等的血液病也会使尿酸值上升。
遗传也占很大因素。痛风患者中也被认为:约有10%具有遗传体质。
1.9尿酸值达到多少以上,才需要药物治疗。
1.9.A在被告之是高尿酸血症之后,首先应该尽最大的努力来改善自己的生活习惯。
~在身体检查时,如果尿酸值超过了7.0mg/dl,就会被告知是高尿酸血症。在这时,也就成为“痛风预备军”的一员了。加上潜在患者,这个预备队预计超过600万人。这其中临近痛风发作的人也绝对不在少数。
如前所述,虽然被确诊为高尿酸,但尿酸值在7.9以下的话,也没有痛风立即发作的风险,因此也不必惊慌。认真听取医生的意见、首先尽力改善生活习惯,同时进行观察。
可是,丝毫不进行生活习惯的改善,继续从前的暴饮暴食的生活的话,尿酸值可以肯定会继续上升。这种状态持续几年10几年的话,痛风必定发作。
想的自己只是被称为“预备军”,认为没有必要注意的想法是不可取的。而是应该想到:“我已经是预备军了,不注意是绝对不行的了”一旦被确诊为高尿酸,应该从正面认真接受,而且从当日开始积极的改善自己的生活习惯,才有利于控制和治疗高尿酸血症和痛风。
~痛风没有发作过;尿酸值也在7.9以下。这种情形,医生通常不会建议服药降酸的。
那么,尿酸值达到多高的话,必须服药治疗呢?
事实是目前没有统一规定的判断标准!过去痛风发作与否,与之相关联,也与有无并发症相关联,也与患者的身体素质、体质相关联,根据以上的种种因素,医生会作出不同的判断。
1.9.C。尿酸值超过8mg/dl以上,痛风发作的风险性大增。
尿酸值一直持续在9.0mg/dl以上,痛风发作的危险性空前增大!医生建议服药降酸的可能性也随之增大。
~包括痛风在内的生活方式病,以前认为的“易爆期”是在40-50岁左右。可是最近,各种各样的生活方式病在30岁左右、以致于中、小学生,中也有迅速蔓延的趋势。
特别是痛风,如以前所说,30岁左右已经为多发期了;20岁左右也已呈现多发趋势。因此,自己还年轻,不能成为大意的理由。
痛风发作呈年轻化的趋势,有各种各样的解释。其中最根本的原因是:喜欢的东西大吃特吃、夜间长时间的饮酒等不良生活习惯;还有年轻人经常进行的剧烈运动,也是尿酸值上升的一个原因。这些因素都是造成痛风发作呈年轻化的幕后推手。
1.9.1尿酸值高的人分为两种类型。
1.9.1A最多的当属【尿酸排泄低下型】,这种类型的主要原因是:由于肾脏机能降低。
即使是同样的高尿酸血症,根据造成尿酸值上升的要因不同而分为两种类型。一种是身体内尿酸被大量地、过剩地生产出来的【尿酸生成过剩型】、另外的一种是由于尿酸不能正常地排出体外而造成在体内蓄积的【尿酸排泄低下型】。
虽然对这两种类型,没有确切的可靠的统计比例,但在日本,约10%属于【尿酸生成过剩型】、60%属于【尿酸排泄低下型】、另外的30%属于介于上述两者间的【混合型】。
对于为何日本人【尿酸排泄低下型】居多这个现象,目前还解释不清楚。可是,无论何种脏器,它的固有功能以及机能的发挥,都会因人而异。
天生有心脏功能就好的人;也有天生胃肠不好的人。也就是说,肾脏的尿酸排泄能力由于天生就低的体质,这类人即使与天生尿酸排泄能力强的人有着共同的生活习惯,也极易患上高尿酸血症。
除了这些遗产要素之外,肾病者、高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等生活方式病的影响,也会造成肾功能低下,尿酸的排泄能力也会降低。疾病也会引起尿酸值的上升,也会诱发高尿酸血症。
1.9.1B不良的生活习惯是【尿酸产生过剩型】的主要原因。
~另一种日本人占很少比例的尿酸产生过剩型,除了遗传体质之外的原因,主要被认为与饮食、运动等生活习惯有很大的关系。
就像过去,痛风被称为“奢侈病”、“帝王病”那样,连续不断的进行“美食”、“大食”的话,容易发病。不可思议的是,下酒菜里的肉串、鱼类等含有大量嘌呤。过多的摄入这些高嘌呤食物、或者经常性的暴饮暴食,体内的嘌呤增加,会导致尿酸值的上升。
另外,经常进行剧烈的运动,会产生大量的能量燃烧后的残留物,这些都会成为产生尿酸的原材料,尿酸值的上升也就成为必然的了。
上面所述,是由于生活习惯导致尿酸上升的典型例子。
无论是尿酸的产生·排出超出正常范围还是低于正常值,体内的尿酸增加,逐渐开始积累。这种过程长期化的结果,就会导致高尿酸血症·痛风。
1.9.1.C尿酸值和尿的酸碱度无关。
在医学上(尿酸)被称为“最终产生代谢物”,在血液中的浓度以单位【mg/dl】来表示的尿酸值,与以氢离子浓度为单位来表示尿的酸碱性的PH值,根本没有任何关系。
健康人的尿的酸碱度大致呈PH=6左右的弱酸性,体内的酸碱度大致呈PH=7.4的弱碱性。这个正常值由于与尿酸值的正常值近乎相同,是造成容易混同的原因,但,归根结底只是巧合罢了。
1.9.2尿酸值一直居高不下,而置之不理的话,会是何种后果?
1.9.2A由无症状过度到慢性期,可以分为三个时期。
~各位可能已经明确了:尿酸值居高不下,而听之任之的话,痛风发作的危险性也会增加!那么,这种发作会反复发作吗?反复发作的话,以什么样的频率发作?还有,即使反复发作,也不采取治疗措施的话,会发生什么样的后果?
在 以前 已经说过,尿酸值超过7.0mg/dl,就会被确诊为高尿酸血症。在这个阶段,许多人都不表现出来任何症状,这是慢性期,却是以后诱发各种严重的病发症的开端。
高尿酸血症发展为痛风的过程可以划分为以下的三个时期:
(1)没有任何症状的高尿酸血症期。
(2)间歇性发作期。
(3)慢性痛风期。