主动脉夹层 破裂 出血 死亡（北医vs 中科院必备知识）

主动脉夹层破裂出血

（科普正能量请勿举报）

北京大学第三医院关于网传“中科院理化所杨女士死亡”有关情况的说明

昨天晚上，这张印有“中国科学院理化技术研究所”的红头文被广泛传播，意指该所一名女性在北医三院妊娠后，情况发生重大变化死亡。

【科普必读】

什么是主动脉夹层分离？

主动脉夹层分离是血液通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中层并产生一假腔。

内膜撕裂可能是一原发事件或继发于中层内的出血所致。夹层分离可能发生在沿主动脉的任何地方，可向近处或远处延伸到其他动脉。

高血压是重要的促成因素。

症状和体征包括突然发作的胸部或背部的撕裂样疼痛，夹层分离可能引起主动脉瓣反流和分支动脉循环的损伤。

诊断是靠影像检查（如，经食管超声心动图、CT血管造影、MRI、主动脉造影）。

治疗常涉及积极的血压控制和监测夹层分离进展的系列显像；对升主动脉夹层分离和某些降主动脉夹层分离需要主动脉手术修补和人造血管的放置。血管内支架植入术适用于部分患者，尤其当夹层累及降主动脉时。

1/5病人在到达医院前就死亡，高达1/3的病人死于手术和围术期并发症。

在所有尸体解剖中发现1%～3%有夹层分离的证据。男性、老年人和高血压人群特别处于夹层分离的危险中。发生率的高峰年龄发生在50～65岁，或先天性结缔组织疾病病人（如，马方综合征，Ehlers-Danlos综合征），年龄在20～40岁。

虽然夹层可能起源于沿主动脉的任何地方，但它最常见的发生部位是在升主动脉近侧（距主动脉瓣5cm之内）或胸降主动脉（恰在左锁骨下动脉起源处之下）。罕见的是，夹层限于个别的动脉（如，冠状动脉或颈动脉），典型地发生在妊娠或产后妇女中。

预后

大约20%主动脉夹层的病人在到达医院前死亡。

如不治疗，病死率在头24小时是1%～3%，在1周时是30%，在2周时是80%和在1年时是90%。

对治疗的病人住院病死率近侧夹层约为30%，远侧夹层为10%。

急性发作经治疗存活的病人，存活率在5年时约为60%，在10年时为40%。

大约1/3晚期死亡是由于夹层的并发症所引起；其余的是由于其他疾病所致。

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