动脉夹层：潜伏在血管里的“地雷”中科院死亡孕妇与北医三院王牌科室产科、中国医师协会近日（2016年1月16日）各自发表声明，事情进入特殊阶段。有人说这是国家级水平的医闹，双方都是高大上的单位，如何解决呢？我们将密切关注！我衷心地希望这是一个教育全民的案例，应该依法依规查到底，弄清是非，国家就前进一步。产妇的死因最终经尸检证实为主动脉夹层。大多数非医学人士没听过这个病，非血管专业的医生也不太了解这个疾病，这儿就做一个简要的科普，跟大家说说动脉夹层到底什么问题，主动脉夹层到底是个什么病。 什么是动脉夹层？ 正常的血管有内膜、肌层和外膜，三层结构层次清楚，血流通过血管的管道输送到达全身脏器组织，达到营养、代谢、排毒等功能。大部分动脉夹层是因为一层或多层血管壁撕脱，血液进入血管壁，在血管壁内形成壁内血肿或引起血栓形成，动脉夹层可引起管腔狭窄、血管闭塞、瘤样扩张、血栓形成或出血。动脉夹层一般有三种后果：自愈、继发扩大狭窄与缺血、出血。动脉夹层可发生在任何血管，以主动脉和颅内血管多发。 为什么说动脉夹层是潜伏在血管里的“地雷”？ 动脉夹层有时表现很隐蔽，很难发现，只有当它表现为明显症状时才被发现，这时有时候就显得晚了点。如“地雷”一样，你可能运气好不会碰着它，它也不会有大的危害，但如果碰着了，它会爆炸而将这种灾害放大。因此尤其要注意它的存在，避免引爆它，有时需要及时将其排除（排雷）。
动脉夹层的发生原因有哪些？如何预防？ 常见的危险因素包括：高血压，动脉粥样硬化、动脉炎症、马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化疾病等等。最为常见的原因是高血压，几乎所有的动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。因此首要的是对高血压的控制，对于孕期高血压，其血压控制同样重要。 动脉夹层的发生有外伤和自发性两种原因。动脉夹层可能存在感染与炎症机制。前驱呼吸道感染史与自发性颈动脉夹层可能有关，动脉夹层在秋冬季有一个发病高峰，而这个时期是呼吸道感染流行期。当然这种季节性改变也可能因血压变化，或因呼吸道感染而引起咳嗽及打喷嚏增多而诱发。自发性动脉夹层与ICAM-1/CD54基因的多态性有关，这也证实感染因素起到一定的用。因此我们要注意防止外伤和避免感染，另外注意控制高血压。
常见的几种动脉夹层？ 1、主动脉夹层 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，最为凶险。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期（孕期是本病的一个高发因素）。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。典型临床症状，主要包括：1、表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状。主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。
死于主动脉夹层的名人有多少？ 主动脉夹层死亡率高达九成，很多患者被确诊为主动脉夹层后，就像收到死亡通知书一样。很多名人死于主动脉疾病，包括爱因斯坦、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚。 本病也是引发医疗纠纷的主要原因，主要是因为它发生隐匿，而一旦发生，死亡率很高，表现为猝死，抢救成功率极低。 2、颅内动脉夹层 颅内动脉夹层是指颅内动脉出现一层或多层血管壁撕脱，血液进入血管壁，在血管壁内形成壁内血肿或引起血栓形成，最后可引起管腔狭窄、血管闭塞、瘤样扩张、血栓形成或出血。颈动脉夹层绝大多数为自发性，少数有一定诱因，如外伤、颈椎按摩、骑马、跑步、饮酒、呕吐、打喷嚏、咳嗽及快速转颈。有诱因的患者占12%~34%。动脉夹层可能存在感染与炎症机制。前驱呼吸道感染史与自发性颈动脉夹层可能有关。主要临床表现：头痛、Horner综合征、脑缺血症状或出血症状。治疗上主要包括：内科治疗方法主要是抗凝治疗，主要基于夹层动脉所致缺血性脑血管疾病主要机制是栓塞事件引起，患者经抗栓治疗后可痊愈或夹层相关的闭塞血管再通。尚未破裂的颅内夹层动脉瘤可选择内科保守治疗、血管内介入或外科手术治疗，保守治疗取得了较好疗效。对于出现明显狭窄及脑缺血症状者可考虑用支架治疗，而对出血症状者则需考虑积极外科干预手段。 3、腹主动脉夹层 与前几种类似，但发生部位在腹主动脉，同样预后非常凶险。可表现为腹痛、失血性休克。 动脉夹层：潜伏在血管里的“地雷” 动脉夹层可能非常凶险，而且发展非常快，也较隐蔽。因此对于动脉夹层，要注意早期预防，及时发现，及时处理，让这颗地雷永远成为哑雷 |
|
|
