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本文作者为中山市陈星海医院张伟杰药师。 前日，在审阅处方时发现一个不太常见的药品用法：巴氯芬用于呃逆？就这样展开了我对呃逆的资料翻阅。 呃逆是由膈肌和肋间肌不自主地间歇性收缩引起，简单来说就是膈肌抽搐。呃逆一次发作持续达48小时，即可诊断为急性呃逆；相对而言的慢性呃逆通常是持续性的，或复发性的且多为继发性的；而当呃逆持续时间大于2个月的，可视为顽固性呃逆。 了解其发病机理对对症用药很有必要。呃逆是由于膈神经、迷走神经同时受到刺激所致，其神经反射在延髓，延伸到胃及呼吸中枢。发生过程：一方面兴奋沿脊髓到达膈神经，刺激膈肌收缩，呼吸暂停；另一方面，兴奋沿迷走神经传到咽喉神经，与暂停呼吸的节律产生“冲突”，致使呃逆的发生，俗称的“打嗝”。这时正巧膈肌收缩和喉头关闭同步了，“打嗝”便持续了。 综合以上分析到的原因，用药的侧重点便是：阻止兴奋传导，抑制迷走神经通路，解除痉挛，甚至镇静等方法都可以考虑，常用的药物有：氯丙嗪、地西泮、山莨菪碱、阿托品、卡马西平、乙酰唑胺、多塞平、利多卡因、可待因、麻黄碱、氟哌啶醇、心痛定。氯丙嗪、卡马西平、乙酰唑胺、利多卡因、麻黄碱等都具有抑制迷走神经和膈神经的作用；而多塞平可降低迷走神经张力，抑制膈肌痉挛；山莨菪碱、阿托品为解痉药；值得一提的是，有文献报道尼群地平治疗顽固性呃逆（《顽固性呃逆的药物治疗》曲春宁，苗兴旺等），作用机理与地平类与抑制钙离子内流，而直接解除膈肌痉挛有关，心痛定（《顽固性呃逆治疗方法详解》陈香宇）也同理。 近期研究表明，巴氯芬也可用于呃逆，而且效果不错。巴氯芬，原本用于脊髓损伤等导致的肌肉痉挛症，但由于其具有抑制中枢神经和解痉作用，也适用于顽固性呃逆，用法：5mg，tid，连服3日改为10mg 每次，效果不佳时，还可联用质子泵抑制剂（PPI）如兰索拉唑等。但是也要警惕巴氯芬带来的不良反应：嗜睡、失衡、头晕、恶心、便秘等，因此必须严格把握剂量和进行必要的监测。其他抗呃逆药物也有注意事项：氯丙嗪有降低血压和加快心率的作用，治疗时要避免出现体位性低血压；安定易引起呼吸中枢抑制，应严密监测呼吸。 除了药物，治疗呃逆也可使用心理干预、饮水、牵舌法、电刺激法、针灸等心理、物理治疗方法，因应个体病情的差异可选择适合的方法对症治疗。 |
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