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2015年最后一期诺亚第拉伸疗法研修班结束时，一位医师学员找我探讨肩胛骨弹响问题。当时时间紧促，粗略的表达了一些观点，总觉得不完整，干脆成文一篇，请各位老师指导。 先来了解下肩胛胸壁关节，它是由凹性肩胛骨与凸出胸壁间构成；虽然不具备关节结构，但在功能上也是肩关节复合体之一，可以让肩胛骨前伸、后缩、上提、下降、上回旋、下回旋；肩胛骨的稳定与运动，均由互相协同而又相互拮抗的肌肉共同完成；任何一块肌肉的收缩都难以产生肩胛骨单一方向的运动，任何一块肌肉出现问题也都会影响肩胛骨的稳定与运动。 构成肩胸关节的两个面之间有间隙，非直接接触。是由肩胛下肌、前锯肌等肌肉分隔开并且充当缓冲垫；肩胛骨沿肩胛前间隙① 活动，此间隙又被前锯肌分为彼此独立的两个间隙:后肩胛前间隙②与前肩胛前间隙③在这两个间隙之间住着神经，血管，滑囊等重要成员。 其实我们从上面了解完肩胸关节的解剖与功能后不难发现，正常的生理情况下肩胛骨与胸壁之间的滑行不是依赖关节软骨与滑液的，而是靠肌肉筋膜之间的滑动。自然发生弹响是由于滑行出现了异常。我们先不去鉴别弹响到底是因为滑囊出现炎症、肌肉异常（力量，张力不均衡；萎缩、纤维化等）、骨源性（增生、骨瘤等）、发育性（肩胛上角前屈较多）等哪个因素造成的，总之造成这些因素（先天性的因素排除）的原因是因为肩关节运动导致肩胛骨的异常力学摩擦胸壁，久而久之形成了病理性改变，出现弹响。 那为啥现代人活动少，肩胛骨弹响的一部分人甚至每天连手臂高举过头都很少有，反而动一动肩胛骨会有摩擦弹拨的声音呢，我个人认为与其不良的姿态有很大关系，不良的姿态下又不断重复着不正确的肩关节（或者说是上肢）的使用，举个例子，久坐办公又含胸头前伸的人，首先肩胛骨会相对前伸，上提，前锯肌被动缩短，时间久了会痉挛僵硬失去延展性，摸摸自己的胸小肌你就知道了；额状面后的菱形肌，中下斜方肌被拉长，相反在额状面前的胸小肌会被短缩，被缩短的胸小肌会产生了更大的力把肩胛骨拉向前，肩胛下角翘起，减少了上肩胛骨与胸壁空间，让肩胛骨在动态时产生摩擦生响。 比如手臂前屈，外展时弹响，此时肩胛骨上回旋，上提，负责上回旋的前锯肌又挛缩中，下斜方长期被拉长无力中，只能上斜方肌独挑大梁完成此项任务，但是不要忘了上斜方肌还有上提肩胛骨的功能呢，如果先启动上提功能，在启动上回旋功能怎么办，现代人恰恰斜方肌紧张的很多，岂不是让上肩胛与胸壁之间的空间更小？只能产生响声警告主人了。不巧的是有些人一旦发现自己肩胛骨某个角度有响声，还总是故意的弹响之，貌似动一动会好一些。 另外与身体动静之间的转换有关系，比如上班族坐办公室五天，偶尔有周末打个羽毛球，游个泳等活动，首先由肢体关节相对静态转为较有难度的动态，这是需要时间过渡的，但是大部分人根本不给自己过渡的机会。再去完成这项运动之前，有没有去考虑自己上肢带的功能还完善否？肩胛骨是否在相对的中立位？这项运动的基本技术动作对吗？这些都不考虑会增加上肢带关节的不正当使用与受力，容易产生弹响肩胛。 另外肩胛骨弹响与运动模式，肌肉的募集次序，颈椎，肩胛骨的稳定，胸椎活动度，肌肉动态过程中的稳定性缺失，意外上肢带受伤等诸多原因有关系，篇幅关系这里就不一一展开去细说了，希望有机会在我们诺亚第课堂与您一起探讨…… 这里只是分析弹响之原因，仅供各位老师参考，不涉及解决方案，希望我们具体案例具体分析……本人水平有限，不当之处请赐教！ 祝大家在新的一年里心想事成，新年快乐！ 备注 ①：肩胛前间隙为位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜及胸壁间的狭窄间隙 ②：后肩胛前间隙位于覆盖肩胛下肌的肩胛下筋膜及前锯肌之间,是腋窝的直接延续,该处充填有大量疏松蜂窝组织,液窝脓肿可蔓延此间隙.在此间隙内通行的有肩胛下动脉及其分支,肩胛下静脉,肩胛下神经及胸背神经。 ③：前肩胛前间隙位于覆盖前锯肌前面的筋膜和贴附于胸壁外面的筋膜之间,是各方向均密闭的是隙,其间充填以板样蜂窝组织,可保证肩胛骨沿胸壁活动. 在前肩胛前间隙常见两个滑液囊:前锯肌内滑液囊,位于前锯肌深处,处于肩胛骨下角的内侧缘,前锯肌下滑液囊,位于前锯肌和胸廓上外侧部之间的蜂窝组织中。 |
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