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不再让肩痛成为你的困扰 许多脑卒中偏瘫患者常常会出现一种并发症，那就是---肩痛。引发肩痛的机制非常复杂，下面就跟着小编一起来追溯偏瘫患者常出现肩痛的起因吧！ 肩关节的解剖 1 肩关节是全身最灵活的关节，主要由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节、肩峰下关节、喙突锁骨间关节组成。 肩锁关节  胸锁关节  肩胛胸壁关节  盂肱关节     由于肩胛骨的关节盂只占肱骨头的1/4-1/3，关节囊薄而松弛，决定了肩关节的灵活性，同时也反映了肩关节的不稳定性。所以在关节周围有许多韧带、肌肉包绕维持肩关节的稳定性。  Cause 1  肩手综合征   在发病的1-3个月出现。 病侧上肢的手突然 浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。 三期临床表现 第一期 第二期 第三期 以腕关节疼痛，活动受限、肿胀，被动活动后可有剧痛为特征。 以皮肤与手的小肌肉明显萎缩或挛缩为特征。 手及手指有明显难以忍受的压痛加重。 水肿和疼痛完全消失，手的活动能力永久丧失，成为固定的特征性的畸形手。 —腕屈曲偏向尺侧，背屈受限，掌骨背侧隆起固定无水肿。 前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩，无弹性。 治疗 6point
· 防止腕关节掌屈 （有实验证明：强制性过度腕掌屈，手的静脉循环将严重阻断） · 向心性缠绕压迫手指 · 冰水浸泡法 · 冷水－温水交替浸泡法 · 主动运动 （肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的泵作用） · 被动运动 （小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛;手和手指的被动运动也应非常轻柔,以不至于引起疼痛） Cause 2 肩关节半脱位 常见原因 在肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降。 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长。 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛。 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱。 临床检查 肩关节半脱位可见肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。 搭肩试验 患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。 治疗 1 矫正肩胛骨的位置而矫正肩胛盂的位置，以恢复肩关节原有的被动锁定机制 2 刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉 关键：所有刺激患侧上肢功能恢复的方法， 均可用于活化稳定患侧肩关节的肌肉。 1）治疗师用手在冈上肌、三角肌和肱三头肌 上用力按摩由近及远地快速进行。 2）用冰快速地按摩有关肌肉，可刺激肌肉的 活动。 3）对三角肌及冈上肌用功能性电刺激及肌电 生物反馈进行治疗也是有效的方法。 4）电针治疗也可能对提高肌张力有一定作用。） 3 全关节被动活动 应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行，被动活动肩关节时，弛缓期肩关节被动活动范围要控制在正常活动度的2/3。 4加强保护，加强早期预防 Cause 3 肩部软组织损伤 1.肩袖撕裂 2.黏连性关节囊炎： 偏瘫患者可因制动、炎症、慢性损伤、废用性肌萎缩，挛缩或不同程度的功能障碍而形成粘连性关节囊炎，这也是肩痛的一个潜在因素 Cause 4 肌肉痉挛 破坏肩关节运动的正常机制，使肱骨、喙肩韧带以及软组织之间产生磨擦和压迫，刺激了软组织中的高度密集的神经感受器而致肩痛。 Cause 5 肩肱节律异常 肩胛骨周围肌张力与肩关节周围肌张力不平衡，肩胛骨旋转延迟，肱骨头在关节盂内外旋或下移不充分，使肱骨大转子与肩峰或在肩峰下发生撞击，导致肱骨头与肩关节周围软组织出现摩擦和压迫而产生肩痛 空· Cause 6 偏瘫侧肢体处理不当 暴力牵拉患侧上肢，软瘫期错误摆放患侧上肢 正确的转移 轮椅放在健侧，与床成45-60°，患者双手交叉放在搬运者双肩上，搬运者双手通过患者腋下放在拉躯干，使患者站起，再与患者身体重力相抵抗，旋转患者躯干，让其坐下。或者转移时，一定要注意使患者肩部充分向前，关节前伸和外展时必需伴有适度的肩胛骨和肱骨头的旋转以避免损伤肩袖；将患者从轮椅提起时，不论搬运者站于患者身前或身后，均应双手环抱住患者腰部，抓住患者裤头提起，避免直接从腋窝处向上牵拉肩部提起造成人为的损伤。 正确体位摆放 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 end 对于脑卒中后肩痛，小编就介绍到这里，你get到了多少呢？有什么问题和意见可以在留言板说明额！ ○ 生活有很多种 只有一种属于你 要找到 更要过好 编辑：张 霓 （华北理工大学 中南大学湘雅二医院实习生） 审稿：赵龙震 （华北理工大学 中南大学湘雅二医院实习生） 何晓丽 （长沙民政学院 中南大学湘雅二医院实习生） 指导：田浩（中南大学湘雅二医院物理治疗师） 中国康复之家 Follow Us 你指尖的温度让我们更进一步 |
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