duersi 1.肩关节一般特指哪个关节？ 2.肩锁关节的紊乱会造成肩痛吗？ 3.让肩外展的肌肉都有哪些？
当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放  9:30 肩关节功能解剖 来自毕博士肌筋膜链康复
这次我们又谈到功能解剖了，但和上次不一样的是，这次是针对于肩关节。希望通过这个肩关节功能解剖的分享，能带给伙伴们更多关于肩部的认识和治疗疼痛的启发。衷心感谢正在阅读此章节的您
估计处女座的康复师们看到这个标题就已经着急了。因为这个肩关节有多重含义：下图严格意义所表达的肩关节应该叫肩关节复合体，而大部分时候肩关节特指盂肱关节。
肩关节复合体主要由肱骨，肩胛骨，锁骨和胸骨组成。分别构成了四个关节：盂肱关节（GH），肩锁关节（AC），胸锁关节（SC）和我们的肩胛胸壁关节。而我们的肩胛胸壁关节不是严格意义上的关节，但因为它的工作性质和包裹着它的关节囊，让我们称其为一个关节。并且在这个肩复合体上附着的肌肉，没有一块是可以单独活动的，所以它们都是成群启动，然后通过不同的关节间来完成高度协调动作。
肩关节相关肌肉分类： 1.附着肩胛骨 菱形肌，肩胛提肌，斜方肌，前锯肌，胸小肌，锁骨下肌 2.附着肱骨 胸大肌，背阔肌，大圆肌 3.连接肱骨与肩胛骨 小圆肌，冈下肌，冈上肌，肩胛下肌，三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌
肌肉之间形成了交错复杂的力线关系，共同使肩关节完成各类复杂的动作。比如上斜方肌，下斜方肌与前锯肌之间形成的力偶关系；胸小肌，斜方肌下 束与菱形肌，前锯肌之间的交叉力线关系。由此，我们可以得到许多的诊断治疗思路。
在肩关节的功能紊乱和临床疼痛中诊断中，我们经常听到的名词有这些：肩峰下撞击综合症，五十肩，冰冻肩，肱二头肌肌腱炎，肩袖撕裂等。我们今天不一一阐述，但可以从这些临床中得出一些总结性经验，多半的症状和疼痛都体现在肩外展的时刻！
如图，四个关节为肩关节在外展的动作中都拿出了自己相应的能力，我们称此现象为肱肩节律。每个关节贡献的度数和运动的轨迹众说纷纭，但在这里我们只需要知道它们是相互合作的，然后总结重点：
⑴肩外展的整个过程中，肩锁关节基本是全程协作的，肩锁关节的上下旋转给肩胛骨与胸廓之间的最大活动性提供了支持。它的损伤会产生肩锁关节囊的经常不适，并且在肩外展的最后阶段经常会产生卡顿或者疼痛。
⑵在肩峰下撞击综合症里，有一个典型疼痛孤：外展60度阶段没有疼痛，在60度到120度之间产生疼痛，而120度以上疼痛再次消失。这类撞击我们通常认为是因为肱骨过度的滚动而撞上了尖峰，这样就产生了两种推测：一个是肱骨滚动过度没有滑动，另一个是肱骨在盂肱节律的规则里运动量过大。当然，肱骨和肩胛骨与胸阔的体态关系，是首先排查的对象。
⑶在外展的过程中，肩胛胸壁关节与盂肱关节的节律，我们有一些经验可循。在肩外展前三十度肩胛骨是不启动的，肩胛骨在三十度之后启动，在肩胛骨的最后阶段其下角是与胸廓侧中线齐平的。通过这些分析，你能推理出哪些结论？
我们知道肩关节外展的过程中，主要由肱骨和肩胛骨相互产生的运动为主。所以肩外展的功能分析应该分为肱骨的外展和肩胛骨的上回旋。
①肱骨外展的肌肉：
三角肌，冈上肌，肱二头肌和喙肱肌
肱骨外展的拮抗肌：
胸大肌，背阔肌，肩袖肌群和大圆肌
②肩胛骨上回旋肌肉：
前锯肌，斜方肌
肩胛骨上回旋的拮抗肌：
肩胛提肌，胸小肌，菱形肌
③稳定肩外展肌肉：
肩袖肌群（主要是肩胛下肌），胸廓稳定肌肉（菱形肌，斜方肌）
如果我们在肩外展的动作产生了动作受限，对于肌肉方面的考虑无非就是两种可能：一种是因为主动肌无力，另一种是因为拮抗肌过短。而其中任何一块肌肉的内部炎症损伤，都会造成动作的受限。这就是为何要熟知肩部肌肉功能解剖，你不仅需要将它们背的烂熟于心，它们之间的空间与力学关节，都要逐一摸索，然后才能真正了解到肩关节的肌肉功能紊乱和病症。
此案例出现在第二十一届肌筋膜链班上的课后。 会员主诉：
房山医院给出的诊断为冈上肌肌腱撕裂并伴有积液，每次训练根本无法加重量卧推和推肩,让训练质量急剧下降，同时心理也出现了对训练的畏惧。
测试：
①肩部外展90度时出现疼痛弧，推测有肩峰下撞击综合症的可能。但外展120度时，疼痛继续，否定了肩峰撞击引发肩痛的推测。
②在肩外展下屈肘90度时，被动进行肩关节的内外旋，内旋无痛，外旋引发疼痛。
③进行倒瓶测试（如图），并没有疼痛。而进行肩外展时做肩关节外旋抗阻，却引发了肩痛！
思考与治疗： ①此案引发肩痛的原因并不是房山医生诊断那样，不是冈上肌肌腱炎和肩峰下撞击综合征的疼痛体现。
②在做浅层筋膜松解时客户表现出敏感和不适，由此可以解释其长期伏案工作的功能位下，冈下肌的缩短和无力产生了该处循环和代谢紊乱。在冈下肌的松解中，会员神情异常紧张，伴随着手发麻。 肩痛凶手已水落石出，治疗效果也让患者大呼神奇！ ③功能位下的冈下肌缩短，产生了肱骨在盂窝的位置改变，以及该肌肉向心外旋和离心内旋功能受限。当然也会影响到肩肱节律、肘关节慢性劳损风险、肩胛骨的位置、颈椎问题等！ 
大家还记得前面九篇的知识分享吗？ 看，博莱人，这一路走来
整整十篇疼痛带给我们思考的连载录音文章即将告一段落，用心分享并且历时几个月，现在结束不免让人有些失落，不过十篇落地尘埃的轻松感也是久违的。 看，博莱创始人，这一路走来
谈了这么多关于肩颈的知识合集，大多数疼痛不过如此，它只是身体的一种信号，前期治疗可以“一念之间”，后期治疗更可以“上医治未病”。懂原理，勤思考，多操作，才是技术之道；长春中医药大学齐伟教授总结十多年临床经验，也谈到：“精通解剖，精确诊断，精简治疗”。
最后结语：康复大道甚远，视其为己，方能善行千里。 看，博莱课程，这一路向前??????
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