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今天，我们将继续进行肩痛评估的话题。说到肩痛的原因，肩袖损伤也是不容小觑的因素。在临床上，肩袖损伤引起的疼痛很容易跟肩周炎发生混淆。为了厘清其中的难点，我们将逐一针对肩袖部位的三块重要肌肉，分别从它们的解剖、功能和损伤进行疼痛原因的分析。 文章导读 1、为什么肩袖部位容易损伤？ 2、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌的损伤分析 3、肩袖肌群损伤≠肩周炎 为什么肩袖部位容易损伤？ Ⅰ 解剖 肩袖顾名思义是肩关节的袖子，是保护着肱骨头在肩胛骨盂窝里的肌肉群，包括四块：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。因为冈上肌、冈下肌和小圆肌附着在肱骨大结节上，肩胛下肌附着在肱骨小结节上，所以，这四块肌肉刚好像悬吊肱骨头一样，将其牢牢地固定在肩胛骨上。 Ⅱ 为什么肩袖损伤年轻化？ 肩胛骨本身是有点轻度向上旋转的，这样它就能用盂窝部分承托着肱骨头，防止其向下脱落。但是现代人圆肩驼背的姿势问题，往往会导致肩胛骨的位置由上回旋变成下回旋，就降低了肩关节的稳定性。这时，肩袖肌群就需要发出更多的力量，去维持肩关节的稳定性，这就很容易出现肩袖损伤，这也解释了为什么肩袖损伤越来越趋于年轻化。 冈上肌、冈下肌、肩胛下肌的损伤分析 Ⅰ 冈上肌的解剖、功能与损伤 ▼解剖 肩袖肌群中，冈上肌是最常出现损伤的肌肉。其起于冈上窝，止于肱骨大结节最上缘。 ▼功能 外展肩关节，以及稳定肱骨在盂窝的位置，防止肱骨头下降。 ▼损伤分析 如果长时间做抬肩超过90度的动作，就会导致冈上肌过度使用。此外，如果长期间手拎着重物，或者一拎重物就出现肩关节区域的疼痛，那么基本可以判断为，冈上肌为了维持肱骨头的位置，而过度收缩引起的疼痛。所以如果年轻人和中年人出现抬肩关节的疼痛可能是由于冈上肌损伤导致的。 Ⅱ 冈下肌的解剖、功能与损伤 ▼解剖 冈下肌位于冈下窝，止于肱骨大结节后缘 ▼功能 外旋，并在外展120度以后帮助肱骨外展。 ▼损伤分析 小圆肌起于肩胛骨外侧缘上2/3，止于肱骨大结节后下方，功能与冈下肌类似（类似于冈下肌的小弟），但力矩没有冈下肌大。所以，冈下肌往往是和小圆肌一同损伤的。其最主要的原因是驼背，这个姿势也是肱骨内旋的姿势。当一个驼背的时候，他的肩关节的活动需要外旋，冈下肌和小圆肌在被拉长位上过度收缩，就会引起肌腹纤维化。 大部分肩痛的人都会存在冈下肌和小圆肌剧烈压痛的情况。由于冈下肌位于冈下窝，侧卧的时候容易压到肌腹，所以，如果是肩关节患侧侧卧出现了疼痛加重，就很可能是由于冈下肌损伤所导致的。 Ⅲ 肩胛下肌 ▼解剖 肩胛下肌是附着在肩胛下窝里面的肌肉，止于肱骨小结节 ▼功能 它的功能是内旋肩关节 ▼损伤分析 由于肱骨长期内旋一定代表着肩胛下肌的缩短，而肩胛下肌是大多数肩痛的罪魁祸首，大部分肩关节活动受限在处理完肩胛下肌后，都会有不同程度的改善。肩胛下肌出现损伤会导致肩后的剧痛，肩关节活动度严重受限等。其损伤也是最容易忽略的，因为在一般情况并不容易触诊。 肩袖肌群损伤≠肩周炎 值得一提的是，所有的肩袖肌群都具有稳定肩关节（肱骨头在肩胛骨上的位置）的功能，而更为重要的是，所有的肩袖肌群都附着在肩关节囊： 冈上肌附着在上方的关节囊 冈下肌和小圆肌附着在外侧和下方的囊 肩胛下肌则附着在肩关节前方的关节囊 所以说，肩袖肌肉的损伤可能会导致肩关节囊的问题。 随着一个人的年龄增大，由于长期的劳损，肩袖肌群的过度使用往往会引起症状，慢慢地，当损伤到了一定程度，就会表现出肩周炎（冻结肩）的症状，但根本原因还是肩袖肌群的损伤，这也是为什么很多人一开始只是肩痛，后来慢慢发展成肩周炎（冻结肩）的原因。 |
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