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对于中老年人出现肩关节疼痛，首先怀疑自己得了肩周炎，其实引起肩关节疼痛的病因有很多，除了肩周炎，常见的病因还有肩袖损伤、钙化性肌腱炎、关节盂唇损伤、骨关节炎等，其中肩袖损伤十分常见但又被常常误诊，今天我们功能学习一下什么是肩袖损伤。 肩袖的定义首先我们先了解一下什么是肩袖，肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四块肌肉构成，形成一个套袖样结构包绕肱骨头，至于肱骨大、小结节，能运动肩关节同时增加肩关节的稳定性。 - 冈上肌：起自肩胛冈上窝，肌束向外侧经肩峰和喙肩韧带下方汇合成肌腱，越过肩关节上方并与关节囊融合，止于肱骨大结节上部，作用是肩关节外展。
- 冈下肌：位于冈下窝内，起自冈下窝，肌束向外侧移行为肌腱，经肩关节囊后侧止于肱骨大结节中部，作用是肩关节外旋。
- 小圆肌：位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘上2/3的背面，肌束向上外侧移行为扁腱，经肩关节囊的后面，止于大结节下部，作用是肩关节外旋。
- 肩胛下肌：位于肩胛骨前面，起自肩胛下窝，肌束向上外方移行为扁腱，经肩关节囊前面，止于肱骨小结节，作用是内收、内旋肩关节。
肩袖损伤好发人群及病因肩袖损伤好发于中老年人，随年龄增长发病率逐渐上升，多数病人无外伤史，主要病因为：肩关节退变、肩峰撞击、血供等因素。 肩袖损伤的临床表现肩袖损伤主要表现为肩关节的疼痛及活动受限，肩关节疼痛区域通常在肩关节的前方或外侧，痛疼程度通常于活动时加重，尤其是上肢坐上举过头动作时，休息后减轻，夜间疼痛明显，甚至疼痛至无法睡眠。肩关节活动受限常以上举受限最多见，表现为主动活动受限，被动活动无明显受限。但需要注意，在肩袖损伤后继发肩周炎的患者中，主、被动活动可表现为相同程度的活动受限。 肩袖损伤的体征- 早期肩关节外形变化不明显，通常有大结节以及结节间沟有压痛。
冈上肌腱损伤：（主要影响肩关节外展），典型体征Jobe征阳性：肩关节外展90°、前屈30°内旋，大拇指朝下，抗阻力上举力弱或疼痛均为阳性，提示冈上肌腱损伤。 - 冈下肌、小圆肌腱损伤：（主要影响肩关节外旋），吹号征用于检查小圆肌肌力，正常做吹号的动作需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿，让患者将手放到嘴的位置，如果患者不得不把自己的肘关节抬高超过自己手的高度才能够到嘴，那就说明吹号征阳性。如果患者的肘关节不需要抬高手就能够够到嘴，我们就称为吹号征阴性。外旋减弱试验：患者肘关节屈曲 90 度，肩关节在肩胛骨平面外展 20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。若外旋度数逐渐减少，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
- 肩胛下肌损伤：（主要影响肩关节内旋），Lift-off试验和压腹试验阳性。Lift-off试验：患者站立位或坐位，上臂内旋，手背部靠近下腰背部，如果患者不能将手背抬离下腰背部，则为阳性。压腹试验：患者用手掌压住腹部，维持上肢最大内旋位，如果主动内旋有力，肘关节不会向躯干后侧掉落，如果肩胛下肌受损，不能维持最大限度的内旋，患者感觉无力，肘关节将会向躯干后侧掉落。
常用辅助检查- x线片：用来评估肩峰形态，肱骨头和肩关节盂、肩峰的关系。
- 核磁：诊断肩袖损伤最常用的检查方式，可明确肩袖肌腱损伤程度、撕裂的大小、肌腱退缩的程度等。
- 肌骨超声：也是一种无创、经济且准确性较高的检查方式，但其准确率很大程度取决于检查操作者的经验。
肩袖损伤的治疗对于肩袖损伤的治疗分为保守治疗与手术治疗，保守治疗包括：休息、非甾体抗炎镇痛药物、改变生活方式、康复锻炼等。对保守治疗无效的往往需要关节镜手术治疗。 通过以上内容，希望您对肩关节疼痛病因中的肩袖损伤有了更进一步的了解，只有明确了诊断，才能做出更加准确的治疗方案，从而促进疾病的快速康复。
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