【腹部病变，请诊断】

此病例来源于

Our appreciation is extended to by Dr.Maria Tsitskari, Dr. Nikolaos Economopoulos, Dr. Nikolaos Kelekis, and Dr.Elias Brountzos, Second Department of Radiology, MedicalSchool, National and Kapodistrian, University of Athens, for contributing this case.

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【病史】65岁男性，糖尿病并发热。

问题1.根据所示图像，准确的诊断为？

A.气肿性胆囊炎

B.坏疽性胆囊炎

C.胆囊内气体

D.胆肠瘘

E.急性胰腺炎

2.根据所示图像，做出正确诊断的最明显的征象为？

A.十二指肠内胆结石

B.肠系膜缺血

C.十二指肠壁内血肿

D.十二指肠溃疡

E.以上都不对

两月后腹部平片，临床表现为肠梗阻。

3.正确的诊断为？

A.胆石性肠梗阻

B.麻痹性肠梗阻

C.肠系膜缺血

D.十二指肠溃疡穿孔

【答案】1.D 2.A 3.A

【诊断】胆石性肠梗阻

Gallblader ileus

CT 示胆石性肠梗阻，患者手术治疗。

表现：小肠肠袢扩张，肠系膜充血，肠梗阻肠袢内见结石。

术中表现：小肠肠袢因梗阻缺血，取出结石，小肠复位。

【关键点】

• 胆囊结石为发达国家常见手术原因。

• 10%胆囊结石为阳性。

• 胆囊结石的并发症包括急性胆囊炎，胆道梗阻，急性胰腺炎，胆囊坏疽，胆石性肠梗阻。

• 胆石性肠梗阻为胆囊结石通过胆肠瘘进入胃肠道引起的梗阻。

• 超过80%进入肠道的胆囊结石无症状。

• 胆石性肠梗阻为非常见肠梗阻原因，仅占1% -4%。

• 胆石性肠梗阻占65岁以上非绞窄性肠梗阻的25%。

• 最常见的梗阻部位包括十二指肠(Bouveret's综合征),回盲部，空肠，胃，结肠。

• 60%为胆囊十二指肠瘘，其它为胆囊结肠及结肠胃瘘。

• Rigler's三联征：胆道积气，小肠梗阻，回盲部结石。

影像学表现：

• 肠梗阻征象

• 胆道内气体

• 可见结石

• 原肠管结石位置改变

• 右上腹2个邻近的小肠气液平面

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