每日一例：室早伴有不完全代偿间歇，一定有逆p，对吗？

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室早伴有不完全代偿间歇，一定有逆p，这句话对吗？这个早波代偿间期不完全，也没有逆P，怎么解释呢？

室早合并代偿间期不全的原因？

西安交通大学第一附属医院 王军教授解答：

此图需要考虑两种情况：1、室早呈不完全代偿间期，一般来说，室早伴不完全代偿间期通常可以见到逆传P波，逆P提前侵入窦房结重整窦性周期致代偿不完全，但在某些时候也可以看不见逆P，比如出现了类似“高血钾窦室传导”时，就表现为隐 性室房传导；2、房早伴旁路前传。

 四川大学华西医院 刘兴斌教授解答：室早后代偿间期不完全

高钾窦室传导不会只发生在室房逆传吧？窦性下传的不会完全不受影响。而且还应该有高血钾的其他表现。

室早后无代偿间期：

还有一种可能性是心室激动本身可以使窦房结稍微提前。典型的是大家熟悉的“室相性窦性心律不齐”。

逆传P在QRS波中间,也会见不到逆P.

在完全彻底排除早搏前后有相关的P波，窦性P波该出现的地方也确实没有出现，推测P波在QRS中间，那就应该考虑交界性早搏伴差传。

理论上来说旁道附近的室早，通过旁道逆传到心房，P波也可以落在QRS里面。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何方田教授对本例室早后代偿间期不完全的解答：

从理论上讲，在窦性P-P间期规则时，早搏后出现不完全代偿间歇，意味着窦性节律被重整。本例成对窦性搏动的P-P间期规则，室早前后未见明显的P波而出现不完全代偿间歇，确实非常少见。

有数种可能：

1、3:2文氏型窦房阻滞，窦性激动在窦房交界区阻滞时，刚好出现室早，这样就会出现室早代偿不完全的假象；

2、是否凑巧房早P波重叠在室早QRS中？

3、室早经旁道逆传心房，其逆P重叠在QRS波中，且进一步逆传窦房结？

4、室早通过神经反射性引发窦性节律重整或提早发放？

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