谈谈心肾不交

邓先勇

　　（成都关怀医院  610083）

　　【摘要】笔者从心肾相交这一生理现象着手，得出了心肾相交必须具备两个条件：一为肾阳充足，二为肾水不亏，并指出这两个条件缺少任何一个，便会出现病理现象心肾不交，从而推出了心肾不交应有三种具体病机：一为肾水不足型，二为肾阳不足型，三为肾阴阳两虚型。从而补充完善了中医诊断学教科书对心肾不交的论述不全。

　　【关键词】心肾不交 ；肾水不足；肾阳不足；肾阴阳两虚

　　【中图分类号】R223                     【文献标识码】B                          【文章编号】2095-1752（2014）32-0324-02

　　从中医角度看，心肾相交是人体重要的生理现象，而心肾不交又是临床中常见的病理现象。因此要想全面知道心肾不交这一病理现象，必须先要了解心肾不交这一生理现象。

　　1.心肾不交这一生理现象是如何完成的

　　根据中医学五脏六腑与八卦的对应关系可知，肾为水脏，内蕴坎阳，属北方，为坎卦()；心为火脏，内蕴离阴，属南方，为离卦()。二者皆属少阴，主时为子至寅时（即23时至次日5时）。所以心肾相交又名水火既济，坎离既济。治疗心肾不交又叫泻南补北。那么心肾相交是怎样完成的呢?这个问题清代火神派鼻祖郑钦安说得最为简洁透彻，他说：“子时一阳发动，起肾水上交于心，降心火下交于肾。”子时，即心肾少阴主时之开始。“一阳”乃坎卦()中的一个阳爻（-）即肾阳（元阳），也就是说，子时肾阳开始蒸腾肾水（肾阴精）上济于心，使心火不致上炎，而使其下降交于肾，从而达到阴平阳秘。

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从这里可以看出，要使心肾相交，必须要有两个缺一不可的条件：一要有动力，即一阳（肾阳）要充足，才能有足够动力发动，才能蒸腾肾水上济于心；二要有足够物质基础，即肾水要充足，只有足够的肾水被蒸腾上济于心，才能克制于火，而使心火下交于肾而不致心火上炎。

　　2.心肾不交是如何产生的

　　从心肾相交的过程可以知道，只要其中两个条件不完整，便不能完成心肾相交这一生理现象而出现肾不足于下火亢于上的病理现象，即心肾不交。由此可以推出心肾不交这一病理现象的产生有下面三种证型。

　　2.1  肾水不足，心火上炎型

　　此乃物质缺乏，导致没有足够的肾水（阴精）去克制心火，从而导致心火亢于上而不下交于肾。此类患者定有肾水不足和心火上炎之临床表现。治疗必须济肾水泻心火，黄连阿胶汤乃经典配方。其中黄连清心火，心火上炎以致肺金被克而致肺金火旺，故用黄芩清肺金，经云：精不足者，补之以味。胡用阿胶鸡子黄血肉有情厚味之品益精填髓以补肾水。肾水不足，可致水不涵木，精血同源，肾精不足可致肝血亏虚，故用白芍柔肝养阴血。

　　2.2  肾阳不足，心火上炎型

　　此乃动力不足，肾水并不亏虚，只是肾阳亏虚，无力蒸腾其上济于心，同样会导致水不制火，而使心火亢于上，造成心肾不交。这类病人有肾阳不足心火上炎之上热下寒之临床表现。治疗当温补肾阳清泻心火。《韩氏医通》作者韩飞霞为此而制定了著名方剂交泰丸，其中黄连清心火，肉桂温补肾阳以蒸腾肾水上济于心。方仅两味而深得制方之旨。遗憾的是现行的中医院校《中医诊断学》教科书没有写出这一心肾不交的类型。

　　2.3 肾阴阳皆不足，心火上炎型

　　如果物质基础以及动力均不足，即肾阴阳两虚，当然更能造成心火上炎而致心肾不交。此类患者应当有肾阴阳两虚和心火上炎之临床表现。其治疗必须肾阴阳双补和清泻心火。个人认为此类患者轻者可用桂附地黄丸加黄连怀牛膝治疗，桂附地黄丸双补阴阳，黄连清心火怀牛膝引心火下行而交于肾，从而达到心肾相交。如病情重者，可用血肉有情之品，如龟鹿二仙胶加黄连怀牛膝甚为妥帖，龟胶鹿胶人参枸杞大补精气血，黄连泻心火，怀牛膝引心火下行交于肾，从而完成心肾相交。遗憾的是，现行的中医院校《中医诊断学》教科书也没有将此类型心肾不交收入书中。

　　3.验案举例

　　3.1患者蔡某，男，45岁，某国有大型银行领导。因身居要职，公务繁忙，操心之事颇多，2年前逐渐出现失眠，由于失眠越来越严重，经人介绍于2007年3月8日前来我处就诊，诊时患者诉：彻夜不眠，心烦意乱，口干口苦，口舌生疮，疼痛不已，头昏眼花，易疲倦，小便短赤，腰酸足软。望其舌，舌质红苔少而干，切其脉细数。症状舌脉合参，考虑其为心肾不交，肾水不足，心火上炎型。用黄连阿胶汤，处方：黄芩10g，黄连10g，白芍30g，阿胶珠10g，鸡子黄1枚。5剂，水煎服，每日一剂，早中晚分服。二诊：2007年3月15日，药后，失眠消失，每晚能睡7小时，余症均失，病已愈，未再处方，嘱其注意休息，避免过度操劳。

　　3.2 患者王某，女，32岁，某水产养殖场工人，于2012年5月4日前来就诊，患者诉：由于工作原因，长期接触冷水，现感腰腿冷痛，小腹发冷，月经延后，失眠，口苦，舌尖上有一溃疡，进食感疼痛，望其舌，舌尖红，舌尖有一2cm左右大小溃疡，切其脉，右尺脉沉弱，左寸脉数。综合症状舌脉，考虑此为心肾不交，肾阳不足，心火上炎型。处方用交泰丸：黄连10g，肉桂10g。3剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。2012年5月9日患者前来复诊，诸症皆失，问还需服药不？病已愈，未再处方，嘱其加强劳动保护，尽量避免接触冷水。

　　4.结语

　　从上面可知心肾不交是一个病理现象而非具体病机，产生这一现象的具体病机有三种类型，其治疗也各有不同的方法方药。而遗憾的是现行的中医院校《中医诊断学》教科书只阐述了其中的肾水不足心火上炎型，而对另外两个类型没能谈及。由于心肾不交它包含了三个不同的具体病机，为了能够让人正确诊断和治疗心肾不交，笔者建议教科书不要把心肾不交作为一个病机，最好作为一个病理现象进行讨论，再分别详述其具体的三种不同证型，以防造成误诊误治和漏诊漏治。