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导读 全肠系膜切除术（CME，complete mesocolic excision）是2009年由Werner Hohenberger教授提出的。其实，从外科学的观点来看，CME是一个连续性的信封状的结构。德国学者认为其借助Toldt筋膜，信封状的结构依附于后腹膜，可以将Toldt筋膜理解为“双面胶”，且从超微结构中也能看出术中应遵循何种手术入路。 结肠癌CME包含胚胎解剖学和肿瘤外科学两层含义： （1）从胚胎解剖学层面讲，锐性解剖分离结肠系膜平面与壁层平面，保持完整结肠系膜。 （2）从肿瘤外科学层面讲，廓清清扫区域与中央淋巴结，强调根部断离结肠供血血管肠管纵形切除范围增大。 在结肠癌CME的整个手术过程中，更加强调的是标本的完整性和血管的高位结扎，术中必须保证两层信封状结构的完整。  从手术入路来讲，最为经典的手术入路是外周入路CME，也是传统开放手术中采用较多的，腹腔镜手术采用的是中间入路CME，中间入路CME又可以分为联合中间入路（相对容易，安全性高）和完全中间入路（完整切除，一气呵成，更加符合CME的原则）。 完全中间入路进入的标志线：回结肠血管与肠系膜上静脉（SMV） 即，以回结肠血管解剖投影为起步点，沿SMV为主线解剖血管 手术讲解（视频05:10）：a. 当局者迷，旁观者清——致命错误 并非“老的外科医生“在术中就会一定顺利，其实真正手术中也会碰到各种问题。本视频的手术中，患者解剖结构很清楚，手术的起步没有问题，但是会发现在整个手术操作过程中镜子越来越倾斜。在手术过程中，助手牵拉错误，肠系膜上动脉牵拉出来，幸好手术过程中及时发现此问题。 b. 完全中间入路的改良——“翻页式“完全中间入路 手术路径：由下而上，从内到外 手术策略：由点到线，由线到面（点：回结肠血管[ICA与ICV]解剖投影为起步点；线：沿肠系膜上静脉[SMV]为主线解剖血管；面：进入Toldt筋膜这一天然外科平面） 呈“翻页式“推进 c. 争议问题——第6组淋巴结是否清扫 关于进入结肠后间隙行第六组淋巴结清扫的问题，其实，更多的日本学者主张进不进行清扫，欧美学者认为要进行清扫，而中国很多学者比较“中庸“——结肠肝区强调进行清扫、回盲部的可以不进行清扫。
术后情况 |
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