【指南】中国心血管疾病康复/ 二级预防临床操作指南（三）——一般医学评估

心肺预防与康复

一般医学评估

（一）病史采集
特别关注影响运动表现的疾病，如呼吸系统、骨骼肌肉及神经系统疾患等。

1. 患者基本信息。

2. 主诉及现病史：心血管疾病症状、与运动相关的症状、综合日常活动耐受情况、心功能NYHA分级和心绞痛CCS分级；目前的治疗及用药情况。

3. 既往史：包括心血管疾病危险因素，呼吸系统疾病，外伤及手术史，运动系统及神经系统疾病史等。

4. 个人史：吸烟及饮酒情况。

5. 运动史；饮食、营养、睡眠情况；其他个人史。

6. 社会心理问题：心理压力、抑郁、焦虑、敌意等。

7. 治疗依从性。

（二）体格检查

1. 一般体格检查。

2. 循环系统及呼吸系统：规范完成视、触、叩、听物诊检查，重点包括：气管是否居中，胸廓外观是否正常，是否存在皮损、静脉曲张，皮下有无气肿，肋间隙有无增宽、有无膨隆、吸气时有无回缩，呼吸运动是否对称，呼吸节律有无异常等；双肺呼吸音是否均匀对称，有无异常呼吸音、干湿啰音、胸膜摩擦音等；心脏检查须特别注意心界大小、有无心率过缓或过速、有无节律异常、有无脉搏短绌、心音是否正常、有无额外心音、各瓣膜区有无杂音、有无心包摩擦音；有无血管杂音，如颈动脉、腹主动脉、股动脉等动脉杂音；颜面部及下肢有无水肿，糖尿病患者下肢有无皮损；手术患者伤口愈合情况，特别是开胸术后胸骨愈合的牢固程度。

3. 神经、骨骼、肌肉系统功能状态检查。

（三）实验室检查

超声心动图、心脏核素扫描、心脏核磁共振、冠状动脉CT、冠状动脉造影。（略）

（四）辅助检查

辅助检查包括心电图、胸片、超声心动图、心脏核素扫描、心脏核磁共振、冠状动脉CT、冠状动脉造影。

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