|
中国心血管病患者已达2.9亿，心血管病防治形势严峻， 心脏康复需求巨大。据中国冠心病政策模型预测：2010年到2030年，仅考虑老龄化和人口增加因素，35 岁至84岁人群中心血管病事件数将增加50％以上。中国PCI从2009年17.5万例已增至2014年48万例，大量心血管病及术后患者亟待进入心脏康复/二级预防程序。 心脏康复/二级预防是涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合治疗程序。心脏康复延缓疾病进展，提高患者生命质量，减少心血管事件急性发作,降低医疗费用，降低再住院率及死亡率。 心脏康复在欧美历经50年的研究与发展，其获益已得到循证医学证据的广泛支持。ACC\AHA已将心脏康复作为IA类证据推荐。美国、欧洲、日本和新加坡等国家心脏康复已有完善的指南和医疗保险的配套支持。中国心脏康复起步于20世纪80年代，近两年在政府及胡大一教授等大批学者的推动下发展迅速。 循证医学证据表明，心脏康复可使一年内猝死风险降低45％,心血管风险降低38％。最近美国一项对60万例老年住院的冠心病患者（急性冠状动脉综合征、冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植手术）5年随访研究发现，心脏康复组患者5年死亡率较非心脏康复组减少21％-34％，并且不论康复次数的多少均可获益，效果与心血管病预防用药（如他汀类药物和β受体阻滞剂）相当，而费用显著低于预防用药。 我国传统医院运行模式使得患者没有在最佳时机给予心脏康复处方，导致在基层医疗康复程序无法对接，患者依从性降低。在临床实践中发现住院期间患者配合医疗的愿望强烈，依从性强，入院后即是启动康复程序的最佳时机，病情稳定即进入心脏康复流程。由三级医院示范下的Ⅰ期康复，并通过医疗卫生共同体的双向转诊机制，或通过远程慢病管理平台，实现社区家庭的IIⅢ期康复。 近二十年心血管病治疗技术突飞猛进，在一定程度上降低了心血管病的死亡率，然而其发展的瓶颈揭示了心脏康复是弥合医疗服务链的必然路径。 我国多家医院心脏康复已有多年探索，但因近20年心血管治疗领域热点频出，使得心血管病治疗的基石——心脏康复的临床应用没能普及。目前学会已陆续发布心脏康复相关指南，心脏康复技术对我国心血管领域的长期积淀来说已经厚积薄发，把国际预防治疗领域多项成果和指南转化为医学科学与人文医学的临床实践，当前瓶颈在于心脏康复流程改进和系统整合。 心脏康复不应仅强调运动治疗，更是系统化的综合治疗。创新心脏康复流程，通过临床（药物、运动、心理、营养、戒烟、睡眠等）评估、治疗、监测、随访一系列治疗措施，减轻了心脏病患者的生理和心理影响,减少再梗和猝死的危险,控制心脏症状,稳定或逆转动脉硬化过程，改善患者的心理和职业状态，使其达到真正意义上的治疗。 医学评估：医学评估中的心肺运动试验可用于患者诊断、评估、制定运动处方，评价手术及药物疗效等。操作中实施三级安全筛查质控流程，确保医疗安全。 运动治疗：在欧洲指南中是稳定性心绞痛患者支架的替代治疗，慢性心衰患者的基础治疗。院内对评估后的患者给予运动处方，应用遥测或移动穿戴式设备对患者进行安全监测。具体依据《冠心病康复与二级预防中国指南》、《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》。 双心治疗：采用GAD-7量表和PHQ-9量表对进入康复程序的患者进行筛查，高分值患者他评后由心理医生进行一对一心理治疗，中低分值患者进入团体心理辅导。具体依据《心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》。 戒烟管理：采用5A戒烟法进行干预，对吸烟患者进行尼古丁量表筛查,根据《心血管病患者戒烟处方中国专家共识》院外进行电话随访干预，可降低患者复吸率。 营养评估：据《心血管疾病营养处方专家共识》对患者进行细化的营养状况评估、以家庭为单位进行营养健康咨询、制定个体化、量化的营养素治疗方案。 循证用药：由医生和临床药师指导患者合理用药，持续血压管理、血脂管理、血糖管理、体重管理等慢病管理。 健康教育：进入康复流程的患者均行心血管危险因素管理的健康宣教，参加心脏康复患者俱乐部微信群，把心脏康复融入日常生活，引导患者实践住院-门诊-社区家庭的长期心脏康复程序。  3.多学科心脏康复团队,协同全程干预 心脏康复团队由多学科组成：包括心血管内科、老年医学、康复医学、运动医学、精神病学、营养学、药学专业等。人员组成：医生、护士、心理医生、营养师、运动治疗师、心电技师、康复师、临床药师、社会工作者等。打破传统单一心内专业治疗心血管病，由多学科治疗小组完成临床心脏康复程序。 II、III期心脏康复的效率低、依存性差是心脏康复的瓶颈。美国心脏康复指南指出互联网技术在心脏康复领域显示出广阔的前景，是现代心脏康复充满想象力的新模式，它给传统康复的局限性带来了新的机遇，突破医疗人力、能力不足的瓶颈，提高患者的依从性，使持续性医疗可能变为现实。研究表明移动医疗可以提高疗效46.2％，成本控制42.8％，提高患者自主性37.1％，增强医疗可及性（偏远地区患者）28.7％，提高疾病治疗和用药的数据质量18.9％。 心脏康复可应用移动穿戴式康复监测系统及远程慢病管理平台。患者既能随时得到专业指导，使血压、血糖、血脂等心血管危险因素的控制率明显提高；同时得到运动、心理、营养及戒烟指导，提高了患者心脏康复依存性和自我管理能力，使心脏康复的二级防治更趋合理。 （1）.目前心脏康复技术并不难，难在它是一项系统工程，需政府、学会、医院、医生、患者多方合力推动成为临床路径和心血管患者的必备程序。 （2）.心血管事件急性期心脏康复开始越早、时间越久，对改善心室重塑的意义越大，获益越大，患者依从性越好。目前公立三甲医院早期示范性心脏康复治疗明显不足，导致患者院外依从性差。三甲医院临床示范性给予患者心脏康复处方，以提高患者在基层医院II、III期心脏康复的依从性。 （3）.依托移动互联网智能技术创新II、III期心脏康复，节约优化医疗资源，解决基层康复的标准化问题，强化患者自我管理，实现低成本高效率。 （4）.建立中国心脏康复大数据，进行全国多中心临床协作心脏康复研究，以期获得院外心脏康复3-6个月医保政策支撑。 心脏康复是个多赢的体系，创新心脏康复/二级预防模式，建立中国与世界同步并具中国国情的心脏康复模式，完善心血管疾病住院-门诊-社区家庭全程的防治康医疗链。 |
|
|
