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各位皮肤科的前辈、各位同道晚上好，很高兴跟各位交流，感谢各位的邀请，感谢张苍主任、李伯华医师对本群做出的努力，今天讲慢性荨麻疹的时间规律。慢性荨麻疹在皮肤科也算比较复杂的疾病，说它难治也难治，说它好治也好治，有些病人五年的病程或者十年的病程，或许一二付药就好了，或者三付药就控制病情了，所以这个病对于中医来讲既是难的又是容易的，我们不能做到所有的、大多数病人有如此好的疗效，所以我们还要不断努力完善治疗方案。为什么说荨麻疹难治呢，有以下几个原因，第一个原因是他的变化是多端的，下面我举两个验案说明这个问题。 第一个病例，孙某，女，39岁，2012-08-08初诊，周身时发风团2年，无明显诱因，夜间发病重。日光敏感一年，期间曾过敏性休克，过敏时伴吐泻，汗出不断，昏厥，就诊前一周发疹时伴头晕，严重时出虚汗，头晕时想大便欲呕，前几日较轻，一天前加重，舌略红，齿痕，脉沉数，高血压病史三年。方药：党参10g 麦冬10g 五味子5g 生黄芪20g 山萸肉10g 制首乌10g 白蒺藜9g，当时他伴有汗出，每一次严重的时候都想大便，我觉得他是一个很轻的脱证，所以用了生脉饮加上黄芪和山萸肉，结果吃完整个人状态非常好，皮疹也明显减轻下来。 第二个病例，朱某，女，24岁，2012-03-14初诊，周身时发风团6个月，夜间多发，眠浅多梦，烦躁，月经量较前略少1年，舌红，少苔，脉细。方药：炒枣仁20g 茯苓10g 知母10g 川芎10g 蜜甘草10g 山药10g 制首乌10g 炒蒺藜9g，服药一周，风团大减，继服原方。这个人一看虚劳虚烦不得眠，肝血不足，就想到了酸枣仁汤，就给开了酸枣仁汤加定风丹、山药，当然山药也有祛风的作用，这个吃完以后效果非常的明显。 我举这两个案子就是想说明荨麻疹的病因是非常复杂的，即使都是夜间加重，也不是一个方子可以搞定的，所以说一般的讲呢，还是难以重复的，整个病机不完全一样，难以重复，我想我们每个人都有治疗荨麻疹的非常好的验案，有可能一天，三天，或者一周内控制住，这些方子保守估计也有一百个方子，当有人问我荨麻疹喜欢用什么方子的时候，实际一下难以说出来，从这个角度上看，病因还是非常复杂的，所以我们需要一个广博的中西医知识才能应付得了。你像第一个病，虽然我们用了生脉饮加山萸肉、黄芪这些固脱的药起作用，但是我们用参附剂来治疗是否也能达到一个理想的效果呢？还有，有时我们用当归饮子治疗夜间发病非常有效，换到第二个病人就没什么大的效果。所以这个病机复杂影响到我们疗效的提高。 影响我们疗效的第二个原因是，在临床当中我们的中医思维还有很多误区，或者说是盲区，干扰着我们治疗的效果，比如说我们皮损辨证，风团色白属于寒，色红属于热，发两张图看看，这种临床表现对我们皮肤科大夫似乎有点司空见惯的临床表现，从西医角度来看，风团是真皮的毛细血管的后微静脉血浆的渗出，他表现是一个真皮的高度水肿但表皮是正常的，由于表皮对真皮的压迫作用引起一个压迫性的贫血，所以色红色白是一个渗出程度的问题，我们中医呢，用此分别阴阳寒热，渗出严重就是寒，渗出轻就是热，从西医的角度来讲这种认识是非常不妥的，说到这我们如何看待西医的发现，到底对中医有什么帮助，有些中医大夫对西医有偏见，有些西医大夫对中医有偏见，但是实际看每个医学都不是完美的，我们的任务是用中医理论解释西医的发现，你像胃癌的疼痛和胃溃疡的疼痛，治疗肯定是不同的，从西医角度来讲他是一个高度增生的团块，我们中医过去很难认识到这个，但是西医给我们提示有这个现象，但是我们中医如何运用这个理论解释这个，这是属阳还是属阴，血液那么丰富就一定是血热吗？对于我们来讲怎么用中医的理论解释它都是一片空白，也是我们中医人应该完成的任务，很多西医发现对我们抓主症有个很好的提示作用，就像荨麻疹，也有好的影响和作用，对于幽门螺旋杆菌的一个认识，证实了我们从调脾胃治疗荨麻疹的一个正确性，当然这里也有很复杂的原因，也未必用这个方法都能治好，包括很多慢性荨麻疹的病人甲状腺球蛋白抗体会增高，那么我们把甲状腺控制之后荨麻疹自然缓解，我觉得这些是我们中医的盲区，有的抗体增高，但是没有症状，中医很少从这个角度入手治疗。 荨麻疹难治的第三个原因是，我们临床发现的很多问题没有一个非常好的答案，或者一个合理的解释，荨麻疹的临床表现是非常复杂的，像有些病人在治疗的头几天有可能加重，然后第四天或者第五、或者一周以后明显的缓解，那么这种现象我们如何去解释呢？用麻黄剂这种现象比较常见，造成交感神经的疲劳，然后出现皮损的好转，麻黄有兴奋的作用，我们用麻黄治疗失眠，失眠是由于抑制和兴奋失去平衡，睡不着就让你一直睡不着，让你兴奋，一直兴奋，当你兴奋到极点的时候自然就是一个回落，这种情况在中医讲也是祛邪外犯的表现，什么样类别的病人容易出现中医的问题或者什么方容易出现这样的问题，这更需要我们临床仔细观察和思考的问题，有的病人洗一次澡就没问题了、或者可以缓解半天或一天时间，洗澡的时候皮肤处在一个高代谢的状态，我们中药是不是可以模拟一下这个改善症状，有些病人晚上一脱衣服就痒、一出被窝就痒，我们反复问，你到底是因机器的问题还是温度的问题，实际好多病人他也很难区别开，中药怎么去解释呢？是卫气不足吗？穿衣服时为什么痒？还是卫气的调动能力的下降，我们的五脏哪一脏在管这个事情呢，阴天加重，吃完鱼虾加重，月经前加重，每天固定时间发作包括预冷加重，受热加重，而且我们临床的难题太多了，碰到这种情况西医的解释是什么？中医的解释是什么？我们是否能找到一个非常合理的一个答案，我们没有一个合理的解释临床就会很盲目，面对这么多问题，所以荨麻疹是一个难治的病也是一个容易治的病，为什么他会难治，我们将就这一个难题：每天发作很固定的荨麻疹做一个讨论。（葛红坡整理） （未完待续） |
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