当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放   春节序曲（合奏） 传奇乐坊 - 单曲 - 春节序曲 (合奏)  图12 52岁，女，右侧难复性股疝。通过股管上方矢状面扫查。（A）肠壁（弯箭头）和疝囊颈（N）被良好显示，可见肠管内积液（IF）和疝远侧股管内积液（EF）。（B）应用Doppler显示血流，肠管有生机，这一情况对于患者的治疗很重要。弯箭头所示为肠壁。
切口疝
发生于切口部位的疝称切口疝，如剖腹疤痕处。在腹股沟区，腹股沟疝和切口疝的鉴别很重要，因为两者手术修补的方法不同。在右侧腹股沟区，阑尾切口疝可能同斜疝相混淆，所以要仔细采集病史。在屏气增加腹压时，切口疝的运动方向朝向探头。Clinical diagnostic dilemmas
临床诊断中的困境
偶尔，患者有腹股沟疝而又同时合并腹股沟其他疾病。超声对于这种情况的鉴别非常有用。总的来说，腹股沟区大小可以变化的肿块包括：疝、淋巴结肿大、鞘膜积液、精索积液和血肿（图14）。图13 36岁，女，右侧增大痛性难复性股疝（H），含腹膜外脂肪。通过股管的矢状面扫查。疝远侧的积液（F）和疝囊颈（N）均显示良好。无Doppler图像。 
图14 63岁，女，左侧长收肌血管瘤而不是疝。通过内收肌起源处扫查。双侧均检查，有症状的左侧显示长收肌肿胀伴超声异常—长收肌内多种回声伴低回声线样血管通道（箭头）。注意右侧正常的超声表现。缩写：Long,长收肌；Brev，短收肌。 
图15 25岁，女，右侧腹股沟淋巴结。在腹股沟韧带之下且平行于它进行扫查，显示淋巴（箭头）及等回声淋巴结门（H）。（A）股动脉；（V）股静脉。右为内侧。 
图16 53岁，女，左侧隐静脉曲张。通过隐静脉长轴近端扫查显示局灶式隐静脉（vv）扩张（V）,就位于股静脉（F）之前
图17 42岁，男，左侧精索静脉曲张、耻骨结节（T）上进行扫查。注意伴随精索的血管广泛扩张。 
图18 68岁，女，左侧腹股沟疝伴圆韧带静脉曲张。超声扫查平行于腹股沟韧带。（A）超声显示沿腹股沟韧带扩张的静脉且血流增强。（B）CT检查显示左侧腹股沟肿块（箭头），临床诊断为疝。 
图19 21岁，男，精索鞘膜积液。沿精索在腹股沟管浅环尾侧扫查显示鞘膜积液（H）和睾丸上极（T）。
Repair of inguinal hernias
腹股沟疝修补术
在腹壁疝修补中使用合成补片首次报道于1962年，而今，证据显示补片使用优于单纯修补。大多补片材料为聚丙烯或聚四氟乙烯，植入之后，其在缺损组织中起到桥接作用（图20）。随着时间推移，补片融合到愈合的组织中去形成强健的支撑结构。这一愈合过程会导致补片缩小，使其形成破浪状（图21）。在腹股沟疝修补中，补片常位于腹横筋膜水平腹股沟管（腹外斜肌腱膜）深面或腹膜外。本例患者为前部切口标准开放性腹股沟疝修补术。一般使用合成缝线将补片缝于腹横筋膜和腹股沟韧带的边缘。补片放置于腹腔之前，腹横筋膜深面，腹膜之上。常用金属钉或组织胶水将补片固定于前腹壁，在超声检查时可探及金属钉（图22）。补片塞（图23和24），被摺叠形成塞样，通过形态占据空间而发挥功能，其被放置于疝囊颈，阻止疝内容物自由通过疝囊颈而形成疝。补片塞用于修补腹股沟直疝或斜疝。超声检查时，被置入的补片表现为线样回声伴声影。偶尔补片难以被识别。如果出现这种情况，通过增强检查野（深度），就更容易鉴别声影而且更有信心确定补片。尽管在体外可以识别补片的深部，但是在体内，补片与组织融合且反射回声，其后伴有声影而使深部组织相当模糊。有检查者发现前腹壁补片处形成的小脓肿，此处补片被视作一独立结构（图25）。用补片修补腹股沟疝的并发症包括：修补失败而在补片与腹壁交界处疝复发；补片移位；异物相关的并发症。补片未能融合到软组织中去而使此处薄弱导致疝复发，这种情况见于补片移位（图26）。在补片附件可能发生浆液性囊肿或血肿，两者均可造成感染。补片可能会变硬而使邻近组织变形（图27）。补片塞也可能移位，导致疝复发，严重者造成肠穿孔。图20 用于腹股沟疝修补的补片及体外超声图。（A）图片显示线性缺失（直箭头）和延续的圆形缺失（C）可以使得补片（Bard，Cranston，Rhode Island）能够放置在精索周围而对腹股沟管壁提供支持。有时用螺旋状的金属钉（弯箭头）(Protac, Tyco, Norwalk, CT)将补片固定于邻近组织。金属锚的使用在腹腔镜疝修补中更常见。（B）体外超声显示带有一金属钉（弯箭头）补片（直箭头）。注意补片一指深处的远侧像阵（dp）和中部像阵（mp）。
图21 31岁，女，腹股沟疝补片修补术后。补片（箭头）因与深部组织融合而呈波浪状。补片后方有声影（S）使后方结构模糊。
图22 29岁，男，腹腔镜腹股沟疝修补术后，超声显示聚丙烯补片（箭头）和将之固定于邻近组织金属钉（箭头
图23 （A，B）单丝聚丙烯补片塞（PerFix, Bard, Cranston, RI)。
补片修补术后超声评估 Sonographic evaluation following mesh repair
补片修补术后超声评估
运用超声的基本原理，除了有补片外，解剖没有发生改变。因为补片融合在腹股沟软组织中产生声影，所以补片深部的异常难以成像。补片深部肠道和腹膜的粘连不能被识别。使用屏气增加腹压，要检查整个补片的边缘，要注意补片与邻近组织如精索和腹壁下动脉的关系。在腹股沟直疝和股疝修补术后，也要注意扫查外侧腹壁区和股区。
Limitations of sonography
超声的局限
因为使用的探头视野小，而且对检查者依赖，所以对超声解剖的理解十分重要。这种检查能力需要完全理解邻近组织的解剖。对于不能有效的行屏气增加腹压的患者，可能会漏诊腹股沟疝，尤其是小的脂肪性疝。在很胖及正常解剖变形的患者，疝的诊断很困难。腹股沟区缺乏超声标志而又同时含有脂肪组织使小的脂肪性疝的诊断困难。补片带有声影的声学特性使补片深部肠粘连和其它病理改变模糊不清而难以识别。The sports hernia
运动性疝
引起运动员腹股沟疼痛的原因分四类：长收肌功能障碍、耻骨骨炎、髋关节病变和运动性疝。文献报导引起运动性疝的原因各不相同：实际为腹股沟疝、腹股沟浅环扩张、腹股沟管后壁缺损、精索脂肪瘤、根本没有疝等。有人认为腹直肌插入耻骨处损伤是引起运动性疝的原因。不同的运动员引起运动性疝的原因可能不一样。超声显示，澳式橄榄球运动引起腹股沟疼痛的原因是腹股沟管后壁缺损图24 41岁，女，左侧腹股沟补片塞。注意补片塞后的致密声影。
图25 53岁，女，前腹壁补片（箭头）周围皮内瘘道和脓肿。可见两层补片，于体外表现相似。缩写：O，皮内瘘道；P，产生回声的蜂窝组织炎。
Fig. 26. 39-year-old woman with a recurrent inguinal hernia (H) at the inferior margin of mesh (arrow heads). The hernia protrudes more superficially than the mesh (arrows).
图26 39岁，女，在补片下缘（箭头）复发性腹股沟疝（H）。疝突出于补片纸上（箭头）。
Fig. 27. 38-year-old woman with left femoral hernia repair. The mesh (straight arrows) has impinged on the inferior epigastric artery, which now curves at its origin from the external iliac artery (EI).
图27 38岁，女，左侧股疝修补术后。补片（直箭头）与腹壁下动脉紧密接触，且在腹壁下动脉的髂外动脉起源处（EI）弯曲。
Ultrasound of hernias—a general surgeon’s perspective
疝的超声检查—普外科医生的期待
Inguinal hernia repair is the most common procedure performed by general surgeons. When an inguinal hernia presents for the first time as a symptomatic bulge, operative repair may be planned based on physical examination alone. If an inguinal hernia presents incarcerated with threatened tissue or bowel ischemia, the decision to operate again usually is made based on physical examination findings.
腹股沟疝的修补术是普外科医生最常实施的手术。首次出现腹股沟疝是否手术修补主要取决于体检。如果疝内嵌顿伴组织或肠道缺血，是否手术还是主要取决于体检。Ultrasound of the groin anatomy is especially helpful when considering a recurrent inguinal hernia repair. Unfortunately, approximately 10% of inguinal hernia repairs are performed for recurrence. These operations are much more difficult because of scar tissue and distorted anatomy. More and more often, the presence of a synthetic mesh implant contributes to the distorted anatomy. The ultrasound study is dynamic and can stage all potential weaknesses of the inguinal floor. Ultrasound is also very useful for evaluating the femoral space, beneath the inguinal ligament, one site of hernia recurrence. The other common sites of recurrence following a primary mesh repair, inferomedial to the inferior epigastric vessels (below the mesh), and lateral to the edge of the mesh, are well-visualized during ultrasonography. Staging the mechanism of the recurrence and evaluating available tissue components for reconstruction should lead to improved results of recurrent inguinal hernia repair.
当考虑复发性疝行修补术时，腹股沟解剖的超声检查对于手术十分有帮助。不幸的是，大约10%的腹股沟疝行修补术后会复发。因为组织疤痕和解剖改变，所以手术更加困难。越来越多的补片植入导致解剖改变。超声检查是动态的，能够扫查出腹股沟底部潜在的薄弱处。超声对于评价腹股沟韧带下的股区也十分有用，此处是疝复发的另一好发处。首次修补后，其它的好复发的部位为：腹壁下动脉的下内侧（补片下方）及补片的外侧缘，这些地方均可以被超声良好显示。复发机制的分级和可用重建组织的评估有助于改善复发性疝修补术的结果。Another common but difficult scenario for the surgeon is a patient who has groin pain but no bulge. Ultrasonography of the inguinal anatomy is especially powerful here for defining occult inguinal defects with herniation that are not evident on physical examination. These patients are candidates for operative repair. Again, the ultrasoundv study is better than physical examination for evaluating the femoral space and a Spigelian defect. Abnormal position of mesh or mesh migration or shrinkage is also visible by ultrasound. Anatomic information regarding mesh performance is important for evaluating the causes of groin pain. A newer entity suggested for the cause of groin pain without an obvious structural defect on physical examination is the sportsman’s hernia. There is not yet enough clinical experience to define a sportsman’s hernia, but most simply it is chronic groin pain in athletic individuals. Inferomedial adductor tendonitis and athletic pubalgia should be ruled out by history, physical examination, and MR imaging. When an occult hernia is seen on ultrasound, an operative repair is recommended.
对外科医生来讲，另一个困境在于有腹股沟痛却没有肿块。对于腹股沟区隐形缺损及临床上不能发现的疝，超声检查更可靠。这些患者可能要行疝修补术。对于评估股区及外侧腹壁缺损，超声检查比体检好。超声检查能够发现补片移位和缩小。补片性能的解剖信息对于评估腹股沟区疼痛的原因很重要。新的观点认为，体检未发现腹股沟区明显缺损的腹股沟区疼痛存在运动性可能。还没有足够的临床经验来确定运动性疝，它最可能存在于有慢性腹股沟区疼痛的运动员身上。应通过病史、体检和MRI排除下内侧内收肌肌腱炎和运动性。当超声发现隐性疝时，推荐进行外科手术修补。Finally, lower abdominal wall incisions are increasingly common with increased volume of Caesarian sections and urological procedures, for example. Incisional hernia of the lower abdominal wall may be confused for inguinal hernias. Ultrasound is able to define the origin of the hernia neck and distinguish incisional hernias from inguinal hernias. These findings are very significant in that the anatomy, surgical approaches to repair, and biology of incisional hernias and inguinal hernias are very different. Ultrasound again helps planthe appropriate operation.
最后，下腹部切口因为剖腹产手术和泌尿外科手术增加而增加。下腹部切口疝通常容易同腹股沟疝相混淆。超声能够确定疝囊颈的位置而将切口疝和腹股沟疝进行鉴别。切口疝和腹股沟疝的解剖、手术进路和生物血均不相同，因而这些发现十分有意义。超声检查而且能够帮助设计合适的手术方法。Summary
总结
Sonography of hernias of the inguinal region is a useful and accurate imaging modality for making a diagnosis of inguinal hernia and for identifying complications that may arise following surgery in most cases. With attention to detail, and positive reinforcement from the surgical team, this can be a very satisfying part of a radiologist’s practice.
在大多数患者，腹股沟疝的超声检查对于其诊断和确定术后并发症十分有用。随着不断的注意细节以及外科医生的积极支持，这一检查会成为影像医生一个又一令人满意的手段。Acknowledgments
致谢
The authors thank Stephanie Creel, Tracy Boon, Brian Robertson, Heidi Taraskiewicz and Wenzhen Liang for their contribution to understanding the sonographic evaluation of inguinal hernias.
感谢Stephanie Creel, Tracy Boon, Brian Robertson, Heidi Taraskiewicz and Wenzhen Liang为腹股沟疝超声评估的理解所做的贡 学习知识：腹壁下动脉和耻骨结节作为诊断和鉴别腹股沟直疝和斜疝的唯一标志。（图 1）首先，腹壁下动脉很容被超声所识别；其次，在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。腹壁下动脉位于腹直肌的外缘，并进入其深面（图 2）。腹壁下动脉起源于髂外动脉，起源部位位于腹股沟韧带的前面，并在此跨越腹股沟韧带。这一解剖点很重要，就在其起始点的远端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成像，可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧带的内侧部分。腹股沟韧带显示致密纤维样狭窄线性结构（图 3）。斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进阴囊，椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧。
直疝多见于老年，由直疝三角突出，不进阴囊，半球形，基底较宽，精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧
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