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作者：潘战和 @肿瘤专科医生 肺癌已成为严重影响人类健康、危害最大的癌症之一，近年来肺癌发病率特别是发展中国家肺癌发病率不断上升。肺癌早期并没有不适症状，即使有，也缺乏特异性，因此，多数肺癌发现时已是晚期不能手术，治疗效果差，死亡率高。早发现早诊断是关键，开展肺癌的早诊筛查很有必要。 肺癌筛查常用技术手段措施： 胸部X线检查：也就是俗称的拍胸片、拍X光，包括正侧位片，是肺癌筛查最常用也是首选的方法之一。该项检查较便宜，易于推广，敏感度和特异性均较高，但其比较难发现隐匿部位的病灶以及直径小于0.6cm的小结节灶。必须注意的是，胸部X线检查与胸透不同，后者辐射暴露高，不推荐应用。 胸部CT检查：肺癌筛查一般采用低剂量螺旋CT（LDCT），是目前得到多数专家认可的筛查手段之一，能发现胸片不能发现的隐匿病灶以及较小病灶，并可了解淋巴结的情况，但它的价格比胸片要贵，而且有的医疗单位没有开展此项检查。 痰细胞学检查：一般早晨醒来深咳嗽第一口痰送检，痰找癌细胞，可以早期发现支气管管腔内肺癌，必须连续送检，一次检查阴性不能认为没有肺癌。 支气管镜检查：一般并不用于肺癌的早期筛查，但对肺癌高危人群，特别是痰细胞学检查阳性而胸片阴性者，应行支气管镜检查，必要时取活检病理检查。 肺癌的筛查目前仍然存在一定的争议，尚未完全达成一致意见。肺癌筛查可以发现早期病变、降低肺癌死亡率这一点是肯定的，但什么才是最佳的筛查手段尚未达成一致意见，同时到底哪些人群需要进行肺癌筛查也存在争议。胸片和低剂量螺旋CT是较为得到认可的筛查手段，但仍需要进一步优化。 肺癌的筛查可能需要多学科的人员参与才能较好地对结果进行判断，从而尽可能减少假阳性和假阴性率，提高筛查的有效性和准确性。 目前筛查的重点是肺癌高危人群，主要包括：55岁-74岁、肺癌家族史、有长期吸烟史，吸烟指数30包年以上（吸烟的年数×每日吸烟的包数），并且正在吸烟或戒烟少于15年，或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中，或长期的其他职业暴露史（石棉、铍、铀或氡）等。 具体实施时，医生应和受筛查人讨论筛查相关事宜，根据年龄、烟草暴露时间等评估筛查可能的获益与损害，接受筛查者应充分知晓筛查的不确定性。关于初筛方案，以前多采用低剂量螺旋CT、胸部常规CT或胸部X线检查这三种检查手段中的一种，并联合传统的痰细胞学检查，但目前推荐仅采用低剂量螺旋CT初筛，建议高危人群每年做一次低剂量螺旋CT检查，如发现肺部阴影或结节等，再进一步根据具体情况进行处理，比如定期随访，或进一步PET-CT检查，或必要时取活检病理确诊。 肺癌的筛查主要针对高危人群，对非高危的一般人群，其中包括戒烟超过15年的人，不推荐每年进行CT筛查或X线检查，而对不吸烟的人，则明确反对每年进行CT筛查和X线检查。筛查具体的筛查实施建议咨询肿瘤专科医生。 原创肿瘤科普文章，图片来源网络，今日头条首发，未经允许请勿擅自转载，如需转载，请联系作者zlzkyspzh@163.com |
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