姚书忠教授：深度解析腹腔镜子宫峡部环扎术

　　宫颈机能不全已经成为目前产科关注的一个焦点问题，在9月11号的COCC会议上，来自中山大学附属第一医院的姚书忠教授就宫颈机能不全的发病特点、具体临床表现、手术方式以及处理原则的利弊等，深度解析针对此类疾病最新的治疗方式——“腹腔镜子宫峡部环扎术”。

　　病因分析：五百年前已有作者对此疾病进行了描述，人群平均发病率在1%，而反复流产的患者当中，则可以达到8%。宫颈机能不全大多数患者属于先天性，但是我们也发现相当多的病人与多囊卵巢综合征有关，正在做相关调查证实这类患者是否存在宫颈相对短小的问题，此外，人流、引产术等也是原因之一。

　　临床诊断：部分宫颈机能不全患者症状很典型，但是也有部分患者宫颈并不松弛，即使宫颈松驰，也不一定出现流产问题。所以宫颈机能不全诊断主要还是依靠病史，当然在临床检查上可以看到：没有宫缩的情况下出现宫颈管扩张展开、消失、羊膜囊突出等。而非孕期检查，7号棒、8号棒应该是可以没有阻力进入宫腔。孕期在不断的连续检测过程中，宫颈内口超过1.5cm需要高度警惕宫颈机能不全。

　　多次中期妊娠自然流产史，一次算不算?我们能让病人有多次流产史吗?因为现在很多女性晚婚、晚育甚至试管婴儿，胎儿来之不易，如果典型症状或者明确病史，建议完善相应的检查，包括超声、宫腔镜，看子宫颈的松紧度，是否存在宫颈机能不全。

　　人类对宫颈机能不全，特别是用手术来治疗才是几十年的事，可不可以将将手术时间从孕期提前到非孕期状态。1997年左右，国外已经开展了腹腔镜下子宫峡部环扎术，不管是孕前还是在孕期实行手术，都需要详细了解患者的禁忌症及手术中一些细节性问题的处理。

　　腹腔镜宫颈环扎的优点：

　　1.微创特点，术后可尽快怀孕。

　　2.阴道内无伤口，避免感染。

　　3.对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效。

　　4.对于不能够经阴道环扎的患者，腹腔镜子宫环扎子宫峡部环扎术仍然可行。

　　5.孕期患者不需严格卧床，生活可以自理。

　　6.剖腹产时环扎带无需拆出，可以再次妊娠。

　　腹腔镜宫颈环扎的不足之处：

　　1.孕中期胎儿丢失(死胎、胎膜早破)需要经腹或腹腔镜切断穆斯林环扎带，以便胎儿娩出。

　　2.足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿。

　　3.环扎带只能在剖腹产时拆出。

　　结论：腹腔镜子宫峡部扎术可在孕前、孕早期施行，能够有效的治疗宫颈机能不全引起的孕中期流产或早产，对于因宫颈机能不全引起的流产的患者应该尽早采用。