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众所周知，高血压、血脂异常、高血糖是脑卒中的重要危险因素，但单纯从传统因素来看，这并不能解释我国脑卒中高发的现状。有报道指出高血压伴同型半胱氨酸升高，增加心脑血管危险达28倍。有关数据显示，H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压的患者高约5倍，较正常人高出25～30倍。还有研究称，同型半胱氨酸较原水平每升高5μmmol/L，脑卒中的发生率就会升高59%；每降低3μmmol/L，脑卒中的发生率就会降低24%。故此，控制H型高血压对预防脑卒中有很高的意义。 什么是H型高血压？H型高血压是指伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压。那什么是同型半胱氨酸呢？同型半胱氨酸被称为“血管损伤性氨基酸”，是上世纪中期哈佛大学一名教授从尿结石中发现的。血液中同型半胱氨酸升高，会引起血管内皮功能紊乱或危险、脂质过氧化，增加血小板黏附性，从而导致动脉硬化斑块的形成；同型半胱氨酸刺激动脉平滑肌细胞过度生长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，导致动脉硬化和管腔狭窄；还可使血小板存活期缩短，黏附性与聚集性增高，促进血栓形成。 H型高血压发病原因是什么？临床研究发现，在我国高血压人群中，H型高血压占比高达75%，有相当庞大的人群处于脑卒中危险升高的部分。同型半胱氨酸的升高是由饮食和遗传因素共同造成的。首先，我国人群的MTHFRC677TTT基因型的携带率约为25%，远高于西方国家1%～12%的水平，而TT基因型患者的同型半胱氨酸水平比其他类型要高出1倍。其次，食物中叶酸的摄取主要是通过水果和绿色蔬菜，但是我国饮食的特点是富含叶酸的食物摄入量少，并且习惯把蔬菜等食品烹调后食用，使大量的叶酸遭到破坏，而叶酸缺乏会导致同型半胱氨酸升高。 及早发现H型高血压，科学、合理地控制H型高血压，这些将是应对我国脑卒中高发的重要措施。 如何诊断H型高血压？我国《高血压防治指南》已明确指出，同型半胱氨酸升高的诊断标准是≥10μmmol/L，也就是说如果一个高血压患者同型半光胱氨酸≥10μmmol/L，即可诊断为H型高血压。高血压患者可以进行空腹静脉血检查，看血液中同型半胱氨酸的含量。 H型高血压如何治疗？H型高血压是可查、可防、可治的。由其名称就可以了解到，H型高血压强调了高血压与血浆同型半胱氨酸水平升高的关系，在治疗上也是双管齐下，同时控制血压及降低血浆中同型半胱氨酸水平。若能同时有效控制，我国脑卒中发生率和病死率就可能大幅下降30%～50%。 降压主要是生活方式的干预，如低盐、戒烟、限酒，适当运动、减重，生活规律等。同时要在医生指导下选择有效的降压药物，长期口服。降低同型半胱氨酸目前最安全有效的途径是补充叶酸，包括饮食和口服叶酸。叶酸主要靠饮食摄取，其在新鲜的蔬菜和水果中含量较高。但需要注意不能长时间烹调，否则叶酸将被氧化和分解，而达不到效果。 说到这，一些人会想，干脆在服用降压药的同时补充点叶酸不就可以了。其实不然，叶酸不仅没有治疗同型半胱氨酸的适应证，而且在疗效、安全性及患者依从性等方面也存在问题，不一定能达到规范治疗H型高血压的目的。此外，若擅自长期大量服用叶酸，还可导致锌离子缺乏、神经功能损害、性功能障碍等不良反应。在H型高血压的用药治疗上，要遵医嘱，在医生的指导下服用叶酸制剂。 |
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