|
说同型半胱氨酸，大家或许比较陌生，但是如果说高血压、高血糖、高血脂是动脉粥样硬化的主要凶手，那么这个同型半胱氨酸则是“三高”背后的帮凶，升高后也会加重动脉粥样硬化，会明显增加心脑血管疾病风险。 由北京阜外医院牵头的“中国脑卒中多中心病例对照研究”提示，高同型半胱氨酸血症与中国人脑卒中密切相关，亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFRC677T基因多态性与脑血栓相关。研究成果发表在9月份出版的Stroke（2003，34）。此项研究为国家“973”项目支持的、系列中国人脑卒中危险因素研究之一。由北京阜外医院、天坛医院、西安交通大学第一医院等7家临床研究中心参与，共纳入卒中患者1823例、脑血栓807例、腔隙性脑梗塞513例、脑出血503例，对照者1832人。研究者用高效液相色谱法检测血浆同型半胱氨酸，PCR－RFLP技术进行MTHFRC677T基因分型，用Iogistic回归分析卒中及其亚型的独立危险因素。结果显示，脑卒中患者血浆同型半胱氨酸较对照者显著增高，血浆同型半胱氨酸高（≥16.0μmol/Ｌ）显著增加脑卒中发病危险（OR＝1.87）,其中脑血栓OR为1.72，腔隙性脑梗塞为1.89，脑出血为1.94。另外，MTHRRC677T基因多态性与血浆同型半胱氨酸水平正相关。病例的TT基因频率高于对照者。TT基因型与脑卒中相关（OR＝1.27），在脑卒中亚型中与脑血栓相关（OR＝1.37）。 一、同型半胱氨酸 血同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。血同型半胱氨酸的正常值是5~15μmol/L，如果其数值＞15μmol/L则可以诊断为高同型半胱氨酸血症。最新高血压指南推荐同型半胱氨酸＞10μmol/L就可以考虑高同型半胱氨酸血症。如果患者出现高同型半胱氨酸血症，同时还伴有高血压，这种情况称之为“H型高血压”。 二、同型半胱氨酸升高的原因 1.摄入不足 同型半胱氨酸在B族维生素的辅助下循环转化为蛋氨酸或半胱氨酸，若缺乏B族维生素，则会无法转化，导致血液中同型半胱氨酸升高。偏食、营养不良等导致摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸不足，造成体内叶酸的缺乏，同型半胱氨酸升高。 2.遗传因素 基因缺陷或突变是导致同型半胱氨酸升高的另一原因。 三、同型半胱氨酸升高的后果 1.心脑血管疾病 研究显示同型半胱氨酸会导致氧化应激反应、动脉粥样硬化、内皮细胞损伤等，从而加重动脉粥样硬化程度，是心脑血管疾病独立危险因素；增加高血压的风险，是评价高血压危险分级时的一个独立危险因素，和糖尿病、高血脂、家族史、肥胖等并列。我国成年高血压患者中，同型半胱氨酸升高，脑卒中风险比单纯普通的高血压要高出5倍，高血压伴同型半胱氨酸升高脑中风风险比健康人高出12倍；流行病学研究，同型半胱氨酸每升高5μmol/L，脑卒中风险就增加59%。 2.认知功能障碍 同型半胱氨酸水平轻度升高也可能增加患阿尔茨海默症认知功能障碍、血管性认知功能障碍、帕金森氏病相关性认知功能障碍和多发性硬化性认知功能障碍的风险。
3.骨质疏松相关骨折 高同型半胱氨酸血症是老年人骨质疏松性骨折的独立危险因素。同型半胱氨酸水平轻度升高（男性＞20μmol/L，女性＞18μmol/L）即可显著增加骨折的风险（男性升高4.1倍，女性升高1.9倍）。 四、如何降低同型半胱氨酸 1.通过饮食来增加体内B族维生素水平，摄入富含叶酸的食物。 1.1水果类 奇异果、橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等。 1.2蔬菜类 西兰花、莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。 1.3豆及坚果类 黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。 1.4动物类 动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等。 1.5谷物 全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。 需要注意的是，含叶酸的食物有很多，但是由于叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如果叶酸缺乏严重，采用食物的方式补充叶酸可能并不合适。我们常说“药补不如食补”，但是在补充叶酸方面，这句话应该反过来。如蔬菜贮藏2~3天后叶酸损失50%~70%；煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%~95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成分也会损失很大。 因此，叶酸含量高的食物不能代替叶酸补充剂，只能是作为补充叶酸的辅助措施。但是不要因为叶酸食补没有叶酸药补的吸收好，就不重视自己的饮食。 1.6含叶酸的蔬菜怎样吃更营养 由于叶酸的特性所致，在日常饮食中，要改变烹调习惯，尽可能地减少叶酸的流失。为保持食品的营养，应该做到以下几个方面。 （1）买回来的新鲜蔬菜不宜久放。制作时应先洗后切，现吃现炒，一次吃完。炒菜时应急火快炒，3~5分钟即可。煮菜时水开后再放菜，可以防止维生素的丢失。做馅时挤出的菜水含有丰富营养可做汤。 （2）淘米时间不宜过长，不宜用力搓洗，不宜用热水淘米；米饭以闷饭、蒸饭为宜，不宜做捞饭，否则会使营养成分大量流失。 （3）熬粥时不宜加碱。 （4）做肉菜时，肉最好切成碎末、细丝或小薄片，急火快炒。大块肉、鱼应先放入冷水中用小火炖煮烧透。 五、药物治疗 对于维生素缺乏所致的高同型半胱氨酸血症患者，目前临床中多联合使用维生素B6、维生素B12和叶酸进行治疗。 对于单纯高同型半胱氨酸血症可补充叶酸治疗，若合并高血压，可以使用依那普利叶酸片降压治疗。 单独使用维生素B6和维生素B12降低血浆同型半胱氨酸的作用并不明显，只有同时应用叶酸时才能显著降低血浆同型半胱氨酸水平。 研究结果提示，补充B族维生素可能更适用于由于饮食及不良习惯导致的高同型半胱氨酸血症，对于遗传因素引起的高同型半胱氨酸血症效果不如前者明显。另外，大剂量应用叶酸可能会导致哮喘、皮疹等，增加前列腺癌的风险。所以应在医生的指导下根据体内维生素水平进行个体化治疗。 总之，近年来同型半胱氨酸的地位越来越高，需要引起我们的重视！ |
|
|
