 国家卫生健康委员会主管 中老年保健杂志 补充叶酸 防治高同型半胱氨酸血症 点击“在看”或给本号加个“星标” 可以轻松看到我们的文章呦！ 撰文 郑知刚 编辑 保健君 叶酸是我们可以从食物中摄取的一种B族维生素。叶酸又是一个老药，多年来，血液科医生用它治疗“巨幼红细胞性贫血”，妇产科医生建议孕妇适量服用叶酸以保证胎儿神经系统的正常发育。 随着大家防治心脑血管病的意识不断增强，一个叫起来有些拗口的病——“高同型半胱氨酸血症”受到了关注，叶酸是治疗该病的首选药物。 于是，这个老药也有些“升温”了。下面就来说说关于叶酸这个老药的新话题吧。 同型半胱氨酸在血液内存留过多，即成为“高同型半胱氨酸血症”。 因为同型半胱氨酸是种“毒性氨基酸”，可损伤血管内皮细胞、刺激血管平滑肌细胞增生、活化血小板、增多纤维蛋白原、促进血栓形成、诱发氧化应激、促发炎症，具有基因毒性和细胞毒性等诸多不良作用。 高同型半胱氨酸血症 是卒中和冠心病的危险因素 我国的研究资料表明，高血压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症是卒中的三个主要危险因素。 高同型半胱氨酸血症可使卒中的发病风险增加52%。合并有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，即所谓的“H型高血压”患者，患卒中的风险更大。 同型半胱氨酸水平升高也是冠心病的一个危险因素，其水平每升高5μmol/L，患冠心病的风险男性增加60%、女性增加80%。 另外，同型半胱氨酸升高与中青年人发生卒中的关系更密切些；同型半胱氨酸升高者发生卒中后预后更差，且易再次发生卒中。 近年还有证据表明，高同型半胱氨酸还是老年性痴呆症的危险因素。帕金森病患者常有同型半胱氨酸升高，提示二者间存在有相互作用。 除此之外，多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、抑郁症等疾病，与高同型半胱氨酸也有关联。 叶酸不足是主要病因 叶酸在机体处理同型半胱氨酸，使之保持在适当水平的代谢过程中具有至关重要的作用。 此外，同型半胱氨酸还可在维生素B6的参与下经过代谢转变为半胱氨酸。半胱氨酸和谷氨酸、甘氨酸等结合后，生成具有抗氧化作用的有益物质——谷胱甘肽。 此外，叶酸还参与嘌呤、胸腺嘧啶等物质的合成代谢。因而叶酸在核酸、氨基酸、蛋白质的代谢，以及细胞分裂、成熟等过程中，同样具有重要作用。 显然，叶酸摄入不足或叶酸在体内吸收、转化、利用障碍，以及维生素B6和维生素B12缺乏，均可导致同型半胱氨酸的代谢通路不畅，使其水平升高。 哪些原因会导致 叶酸不足或利用障碍？ 在我国居民中，叶酸不足或缺乏的患病率较高，达到20%～60%。导致叶酸不足的原因包括↓↓ 叶酸广泛存在于新鲜蔬菜、水果和谷物及动物的肝肾中，故饮食中若缺乏绿色、新鲜的蔬菜水果，或厌食、节食、挑食，或经常腹泻，或患有消化吸收不良症等，均可导致叶酸摄入或吸收不足。 叶酸不耐热，因此在烹调较久或多次加热的蔬菜中，或加工熟制的水果中，叶酸实已被破坏。 酒精可阻碍叶酸在肠内的吸收和在体内的代谢。 如服用某些抗癫痫药、磺胺和磺胺增效剂、利尿剂氨苯蝶啶、抗肿瘤药甲氨蝶呤、抗结核药异烟肼以及同服维生素C等，可影响叶酸的吸收或利用。 如孕产妇、幼儿等。 许多大规模研究证实，叶酸或叶酸与维生素B12、维生素B6联合治疗可显著减少卒中的发病风险，效益显著。 我国有学者进行的一项研究发现，将2万多名高血压患者随机分为两组，其中一组不但进行降压治疗，同时还每天服用叶酸0.8毫克；另一组仅进行降压治疗而不服用叶酸。如此治疗5年后的结果是：服用叶酸组的患者发生卒中的风险较不服用叶酸组降低21%。 有同型半胱氨酸升高的普通人群和高血压患者应补充叶酸、维生素B12和维生素B6，以减少发生卒中的风险。 需要提醒的是，长时间、较大剂量服用叶酸可能有厌食、恶心、腹胀、微量元素锌缺乏等副作用。 检查血中的同型半胱氨酸浓度，测定值≥10μmol/L为升高，11～30μmol/L为轻度升高，31～100μmol/L为中度升高，＞100μmol/L为重度升高。血叶酸浓度＜7μmol/L，提示叶酸不足。  ①增加新鲜蔬菜水果、糙米、全麦食品的摄入量； ②掌握蔬菜的烹调火候，不反复加热蔬菜； ③减少肉类、海鲜等食物的摄入量； ④控制其他可影响叶酸吸收、利用的因素等； ⑤在医师指导下补充叶酸以及维生素B6、维生素B12（ 遵医嘱适量补充叶酸的不良反应较少）； ⑥治疗后复查观察疗效。 |
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