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一．髌韧带上端慢性损伤（过去称为髌骨末端病）：表现为髌骨下极部位疼痛，病变部位为髌骨和髌腱的相交部位损伤或劳损，局部压痛明显，股四头肌抗阻阳性。 原因：因大量跳跃练习，使大腿股四头肌肌肉反复收缩，导致膝盖韧带被拉长所引发的炎症。也有的是处于身体快速成长期，肌肉、肌腱的生长赶不上骨骼的生长所引发的炎症。 症状：髌骨韧带疼痛，伸膝时疼痛，准备活动之前疼痛，膝关节弯曲被拉长时疼痛。 处置：从预防的角度来说，加强柔韧性练习是很重要的。疼痛时可以冷敷。
二．风湿性疾病或自身免疫性疾病 (1)疼痛持续时间短，一般12—72小时，不过3周，多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节 (2)游走性疼痛，一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛 (3)疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。 (4)对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，如双膝、双肘关节可同时发生疼痛 (5)疼痛可在多个关节同时发生。 (6) 关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、按压疼痛剧烈。 (7)疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。 三．髌骨软骨软化症，是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁也发生相同的病理变化，形成髌股关节的骨关节病，膝关节过度疲劳或反复的膝半蹲位扭伤，导致膝关节周围肌力减弱失衡，产生互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，营养欠佳，产生退行性改变。此时软骨表面无光泽，弹性减弱，甚至形成裂纹、缺损，软骨原纤维化变性，髌骨关节面软骨有局限性软骨软化纤维形成，引起膝关节慢性疼痛。因其为退行性病变，有外伤史或劳损史。 临床表现: 1:逐渐加重的髌骨下疼痛，膝关节疼痛，上、下楼或半蹲位时疼痛加剧。 2:髌骨边沿压疼，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛，后期可并发滑膜炎。 3．有时可出现“假交锁”现象，轻微活动一下，在髌骨下出现清脆的响声，即可“解锁”（这是由于髌骨软骨面损伤后不平和关节面不吻合引起的）。有时出现软腿现象。 3:X线早期无异常，晚期见髌骨边缘骨赘形成， 4:早期经放射性核素骨显影有诊断意义. 治疗方法: 1:首先膝关节制动1-2周，股4头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节的稳定性。 2:肿胀、疼痛加剧时冷敷，48小时后改湿热敷和理疗， 3:口服芬必得胶囊、舒筋活血片， 4:关节内注射玻璃酸钠可润滑、营养关节面，或者关节注射曲安奈德注射液。 5:必要时肌肉松解术. 四．髌下脂肪垫炎：病变在髌下脂肪垫组织内，由于损伤或劳损，寒湿侵袭等刺激而发生，产生疼痛，也可由关节其它组织病变而继发。检查时一手将髌骨推向下方，另一手挤压髌骨下缘产生疼痛。 五．半月板损伤：半月板损伤和髌骨软化症都有交锁现象，但前者为真性，后者为假性，结合其它检查不难确诊。 六．骨性关节炎：又称骨关节病，多见于老年病人，临床表现为：关节伸屈到一定程度时引起疼痛，伸屈不利，下蹲困难等。X光片表现为骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘增生等。而髌骨软化多见于中、青年，关节疼痛在髌股关节面和髌骨周围，半蹲位疼痛加重。 七．治疗措施 1. 松解治疗：髌骨周围的痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位。常见有以下几个部位 髌前皮下囊，位于髌骨下半部分，髌韧带以上的皮肤之间。此处疼痛和压痛，即为髌前皮下囊，即为髌前皮下囊受损，用小针刀将此滑囊作切开剥离即可。 髌内、外侧支持带，痛点均在髌骨两侧边缘。用切开松解术即可。 该病在髌骨周围最多有十二个痛点，均可以小针刀手术令其消失。 2. 手法治疗 ⑴病人仰卧，患肢伸直，医生拇指和其它四指张开，抓握住髌骨，用力上下（沿肢体纵轴）滑动髌骨。这样可使关节囊、支持韧带进一步松解。 ⑵医生一手拿住患踝关节上缘，令病人屈膝屈髋，另一手拇指顶住髌骨上缘，再令患肢伸直，同时拇指用力向下顶住髌骨，向下用力方向为直下方和斜下方。 ⑶对膝关节伸屈障碍者，用过伸过屈的镇定方法，在过伸过屈的位置上停留30秒钟。 3．康复治疗 ①每天股四头肌收缩锻炼100次，作直腿抬举锻炼100次。 ②医生每日对髌骨周围软组织作提拿手法一次，每次普遍提拿三遍，没两天做一次被动过屈过伸手法。十次为一疗程，坚持一至两个疗程即可治愈。 |
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