重大新发现：股四头肌多了一个兄弟

一、导言

昨天深夜，「运动科学论坛」上坛友“纳什会扣篮”的帖子《科学新发现了一块肌肉》，甚是有趣。该研究是瑞士科学家K. GROB的最新成果，研究小组发现股四头肌除了我们认识的四块之外，还存在着一条独立的肌肉：tensor of the vastus intermedius（TVI），其成果刊登在2016年3月份的《临床解剖杂志》上。

二、股四头肌的经典认知

目前，我们的认知：股四头肌由四个头组成即股直肌（Rectus Femoris，RF）、股中间肌（Vastus Internus，VI）、股外侧肌（Vastus Lateralis，VL）和股内侧肌（Vastus Medialis，VM）组成，肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨和髌骨韧带。  

股直肌起自髂前下棘，股中间肌起自股骨体前侧，股外侧肌起自股骨粗线外侧唇，股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。四个头形成一条肌腱，环绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势。

三、颠覆：从股四头肌到股五头肌

在教科书上，传统的股四头肌作为一个肌群，包括股直肌和三条股骨肌。然而，临床经历和人体标本结构的研究并不能总是和书本的描述一致。Grob K团队发现了第二条张肌样（tensor-like）肌肉（另外一条是阔筋膜张肌），它位于股外侧肌和股中间肌之间。他们把它命名为Tensor Vastus Internus（TVI），我们暂且翻译为股中间张肌。

该研究的目的是弄清楚：这块夹在中间的肌肉是股外侧肌或股中间肌的变异，还是一块独立存在的肌肉？

26例尸体的下肢标本纳入本研究，并梳理出这些股四头肌的神经及血管分布情况。所有的肌肉及附属物均进行了仔细追踪和确认。

股四头肌大体标本照片

（显示出TVI位置，并且能看出腱膜及其融合情况）

 

研究显示，所有标本中均发现了股中间张肌的存在，并且是一块独立的肌肉，它受旋股外侧动脉供血和股神经支配。进一步发现，股中间张肌有独立的腱膜，并且合并到股四头肌腱中。

大体标本（纵切和横切面）和MRI对比图

（上图中显示TVI是一块独立存在的肌肉；下图显示其支配的旋股外侧动脉。1: 阔筋膜张肌；2: VL；3: TVI；4: VI；d: 旋股外侧动脉）

TVI形态类型示意图

研究发现，股中间张肌共有四种形态类型：Independent-type (11/26), VI-type (6/26), VL-type (5/26)以及Common-type (4/26)。

传统观点和本研究观点对比示意图

[1: 股中间张肌（红色）；2 : VL；3: VI；4: 阔筋膜张肌（绿色） 5: rectus femoris (dotted line)；6: vastus medialis]

五、小结

K. GROB开创性的研究，证实了股四头肌的真实结构不同于我们先前所看到的表述，在股外侧肌和股中间肌之间额外存在一块肌肉——股中间张肌，我们不能简单把它地划入到前者或者后者之中，它是独立存在的。另外，末端暴露显示它形成了自己的腱膜，其远端延续入股四头肌腱之中。

对科学的追求总是能给人带来惊喜，不断推动我们对真理的认识。该研究将推翻我们过去对股四头肌解剖结构的认识。以后，你们大家就叫我股五头肌吧！

参考文献：

Grob K, Ackland T, Kuster MS, Manestar M, Filgueira L.A newly discovered muscle: The tensor of the vastus intermedius[J].Clin Anat. 2016 Mar;29(2):256-63. 

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