黄煌教授运用黄芪的经验

　　黄芪是豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根以根条粗长、皱纹少、质地坚而绵、粉性足、味甜者为佳。饮片大多呈褐黄色、浅黄色、淡黄白色然也有赤褐色或赤色、黑色或黑褐色等不同。黄芪主产于内蒙古、山西、吉林、河北、山西等地。黄芪是目前临床上应用较多的药物之一。据对全国330位国家级名中医的问卷调查有139位名中医认为黄芪是他们临床擅长应用的药物之一列居第1位。

　　1 药证

　　黄芪用于多汗而浮肿。《金匮要略》中黄芪、芍药、桂枝苦酒汤的黄芪量最大用5两主治“身体肿发热汗出而渴状如风水汗沾衣色正黄如柏汁”。风水是全身性浮肿;汗出可沾衣说明出汗的量比较多。《金匮要略》中配伍最简朴的黄芪方为防己黄芪汤药味共6味主治“风湿脉浮身重汗出恶风”《外台秘要》则主治风水“其人或头汗出……腰以下当肿及阴难以屈伸”可见也有出汗与浮肿。简朴地说黄芪主治汗出而肿。所谓汗出以自汗为多见即在未服用发汗药也未剧烈运动气温室温均属正常的情况下出汗量较多并可伴有气短乏力、恶风、头晕、轻易感冒等症状这个症状群中医概括为“气虚自汗”。出汗的程度比较严峻常常衣被尽湿有的可以见到汗渍发黄出汗以上半身为显著。临床上有的患者不以汗出为主诉但通过问诊可以了解到患者平时汗出比较多稍有体力活动就轻易出汗或者皮肤比较湿润。民间治疗自汗常用黄芪红枣汤:黄芪15～30ｇ、红枣15枚煎汤每日服2次。也可以使用中成药黄芪口服液。《医学衷中参西录》记载张锡纯治疗沧州一女年二十余胸胁满闷心悸动则自汗其家适有预购黄芪一包遂煎服服后果愈。产后多汗有报道用黄芪30ｇ、益母草30ｇ煎汤日服2次。本人经验对于自汗而恶风者可用桂枝汤加黄芪:黄芪20ｇ、桂枝10ｇ、白芍10ｇ、甘草3ｇ、生姜10ｇ、红枣10粒水煎服。所谓肿主要为全身性的浮肿但以下肢为明显。由于体位的变化早晨面部有浮肿而下午则下肢浮肿。有些人虽无明显的浮肿但肌肉松软体型肥胖如同浮肿貌。由于浮肿患者常常自觉身体沉重活动不灵活关节重痛。清代陆定圃《冷庐医话》中记载:王某患肿胀病自顶至踵大便常时气喘声嘶二便不通生命垂危求医于海宁许珊林。许氏用生黄芪120ｇ、糯米30ｇ煮粥一大碗令病家用小匙频频送服。药后喘平便通继而全身肿消而愈。近代名医范文虎先生治疗一例产后浮肿腹大如鼓后渐及全身按之软皮肤不起亮光。病人气喘脉软十分危急。范文虎遵照以上方法用生黄芪30ｇ煎汁煮糯米半杯成粥淡食