原发性肝癌的影像表现

概述

1、全世界最常见的腹部恶性肿瘤，小儿肝脏第二位常见恶性肿瘤

2、大体病理分型：中国肝癌病理学组

块状型、结节型（＜5cm）、弥漫型

小肝癌：单个最大直径或两个之和＜3cm

微小肝癌 ≤1cm

3、分级  细胞分化程度

Edmondson分级 I~IV级

4、肝动脉供血 易侵犯门静脉、肝静脉

5、坏死、出血、脂肪浸润、钙化

典型影像学征象

CT

平扫  

肝硬化背景（±）

低密度为主  坏死、出血、脂肪浸润、钙化

边界清或不清，包膜（±）

增强

马赛克征 快进快出

动脉期不均匀明显强化，静脉期及延迟期造影剂廓清

MRI

信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润

T1WI 混杂稍低信号

T2WI 混杂稍高信号

T1WI+（钆）

快进快出 不均匀明显强化  延迟期环形强化（±）

超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞）

HCC摄取＜正常肝组织          高信号

特殊类型肝癌的影像表现

一、纤维板层型肝癌

巨大分叶状肿块

边界清楚

放射状间隔

中央纤维疤痕伴钙化（＞50%）

结节状卫星灶

混杂明显强化 中央疤痕延迟强化（±）

静脉癌栓的影像表现

平扫 静脉增宽 肿瘤和静脉相延续

增强 动脉期边缘强化 静脉期充盈缺损 癌栓可以强化---鉴别血栓

        门静脉癌栓---门静脉高压

        下腔静脉癌栓---下腔静脉阻塞综合征

        肝静脉-下腔静脉癌栓---继发性布加综合征

小肝癌

CT 

平扫

等 高 低密度难以鉴别RN、DN

直径＞1.5cm 提示小HCC

增强扫描诊断标准

1、动脉期高密度，静脉期及延迟期低密度伴或不伴假包膜环状增强者。

2、动脉期等密度，门静脉期及延迟期低密度的结节。

3、动脉期高密度，门静脉期及延迟期等密度，伴有假包膜环状增强的结节。

4、结节中结节，动脉期低密度结节中出现高密度结节，提示早期Hcc。

5、动脉期高密度，门静脉期和延迟期为低密度的结节难以与其他良恶性结节区别。

MRI

1、典型MRI表现：A.T1WI低信号，T2WI高信号。B.增强动脉期高信号，门脉期延迟期低或相对低信号，伴或不伴假包膜环形增强。

2、动脉期均匀增强，门静脉及延迟期低或相对低。

3、＞5mm小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期等信号。

4、动脉期均匀增强，门脉期延迟期变为低信号，如伴假包膜可明确诊断

5、结节中结节 T1WI高、等信号结节内部的低信号区；T2WI低信号结节内高信号区；增强动脉期低信号结节内高信号区。