《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》云:“师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。”,又云:“胸痺不得卧,心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之。”
临床: 症见胸痛彻背,伴有胸闷、压迫感,兼见舌下络脉迂曲结节状,舌红苔黄腻,脉沉细而尤见寸弱,均说明瘀血阻滞心脉,胸中大气下陷。大气,即胸中运转之正气,即宗气。因其走肺系而助呼吸,贯心脉以行营血,故大气充足则心肺功能正常,胸阳得以振奋,气血得以流通,邪气得以消散。大气不足心肺功能减弱,其贯心脉行气血的功能低下,则心脉瘀阻,痰瘀阻络,治以补气升陷,通阳化痰祛瘀。瓜蒌薤白半夏汤加减。
全瓜蒌30g 半夏30g 薤白30g 生黄芪30g
甘草15g 桂枝20g 枳壳10g 柴胡10g
升麻10g 丹参20g 红景天30g 香加皮3g
益母草60g―檀香10g―砂仁10g以水和黄酒各200ml煎服。
瓜蒌薤白半夏汤加减。方中全瓜蒌、半夏、薤白行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸。生黄芪既能补气又可升举大气。升麻、柴胡升气举陷;桂枝、丹参、益母草活血化瘀通阳利水;红景天、香加皮活血通络,强心利尿。檀香、砂仁、枳壳开胸理气。而黄酒为熟谷之气,上行药性,助其通经活络,而痹自开。诸药合用,使大气得以充足,瘀血得除去,通阳散结,故胸中气血通行,而胸痹自除。