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——梁宝松/文 阅读提示：两个患者都有肚子上部疼痛、烧心、嗳气等食管炎症状，都是服用过相应药物后无效，都想做胃镜检查，结果本文作者都建议去做平板实验，其中一个还说作者是想让他多花钱。结果都被确诊为是心脏冠状动脉问题。 三天前，我正在坐门诊的时候，进来了一位63岁的老太太。 这老太太因为肚子上部疼痛，烧心，嗳气，已经有二十多天了，有时候还会反酸，去当地的县医院就诊，那里的医生看诊后认为她是反流性食管炎，让她做胃镜检查。因为担心那里的医生胃镜检查不准确，她拒绝了。最后，医生给她开了雷贝拉唑等药物治疗。服用后，老太太并没有感觉到治疗效果，后来通过她外甥介绍专门来到省医院，最主要的目的是想让我亲自给她做胃镜检查！ 我仔细询问病史，老太太的症状和她在家里就诊时的描述并无二至。但是，当我问到“你每次烧心、嗳气、上肚子疼痛发作多长时间”的时候，她回答：“我每次犯病大概几分钟时间。我警惕起来。接着问：“那不舒服和运动、快速走路、上楼有关系吗，和情绪激动有关系吗？”她答到：“走路快了烧心难受！”我继续问：“你走快了难受怎么办？”她回答：“我站住不动就会好一些！”。 你不是食管炎！不需要也不能做胃镜，你先去我们的心肺功能科做个活动平板试验，我再决定你的诊断和下一步治疗方案！ 过了一段时间，她和她的女儿拿着结果回来了，上面写着，活动平板试验阳性！我告诉她，她的心脏冠状动脉出问题了！不是食管炎！我带着她们，找到心内科的主任，我的老同学，直接安排老太太住院了！ 今天，我那个老同学告诉我，老太太做了冠状动脉造影，显示她的冠状动脉主干靠近起始部动脉狭窄超过了80%，是一种非常危险的情况。老同学已经安全地给那个老太太安放了冠脉支架，警报已经解除！ 不过老同学告诉我，那个老太太需要抗凝治疗，还需要我接下来关注老太太的胃肠问题，预防和治疗她可能发生的溃疡病、胃炎，甚至可能发生的消化道出血！ 无独有偶，今天上午门诊，我接诊了一个56岁的女性，她是咱们周口地区项城人，在黑龙江齐齐哈尔工作，因为上肚子疼痛一年在当地一医院就诊。那里的医生给她做了胃镜检查，诊断为反流性食管炎，就是疗效很差。 我的问诊和上面的那个老太太一样，结果也类似，我让她做了活动平板检查，结果也是阳性。当我耐心给他们讲解了冠心病的特点，告诉她她的病根在心脏不是在食管，她需要进一步做心内科冠脉检查的时候，她有些不高兴！她说：‘’来你这里看病，都花了150元了，还要花更多的钱！‘’ 说实在话，我真是无言以对，只能告诉她：‘’你确实需要到心内科继续就诊！”目送她走出诊室，联想这两个病例，我真的想说，不是有烧心，有上腹部疼痛，有嗳气，有反酸就一定是反流性食管炎，就一定是胃的疾病，特别是那些短时间疼痛发作，与运动情绪有关的疼痛不适，一定要优先排除冠心病！否则直接做胃镜检查，没准会酿出大祸呢！ 你相信吗？（河南省人民医院消化内科） 宣传科普知识，解读医疗政策，搭建医患沟通平台，欢迎关注微信公众号：中原医生（henanyisheng)。沟通邮箱：yishengzhijia@126.com。 |
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