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翻译 高颖
校译 赵东宝 第二军医大学附属长海医院风湿免疫科
表2 ACR/EULAR痛风分类标准* |
| 子项目 | 评分 | 第一步：以下标准仅适用于满足准入标准者 | 外周关节和滑囊至少一次表现为肿胀、疼痛或压痛的发作 |
| 第二步：充分标准（若满足，可直接诊断痛风而无需应用下述标准） | 有症状的关节或滑囊（即滑液中）或痛风石处找到MSU结晶存在 |
| 第三步：标准（如不满足充分标准） |
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| 临床表现 |
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| （既往）症状发作期关节/滑囊受累的模式 | 踝关节或足中段关节受累，而无MTP-1 受累的单关节炎或寡关节炎 | 1 | MTP-1受累的单关节炎或寡关节炎 | 2 | （既往）症状性发作的特点 |
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| 受累关节表面发红（患者自述或医师发现） 受累关节触痛或压痛 难以行走或关节活动受限
| 1个特征 | 1 | 2个特征 | 2 | 3个特征 | 3 | （既往）症状性发作的时长 无论有无抗炎治疗，（既往）有以下≥2条 |
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| 达到最痛的时间＜24h 症状在≤14d内缓解 发作间隙完全缓解（回到基线水平）
| 一次典型发作 | 1 | 反复典型发作 | 2 | 痛风石的临床证据 |
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| 菲薄皮肤表面附有血管，破溃后可向外排出白粉笔样的尿酸盐结晶，主要位于：关节、耳朵、鹰嘴滑囊、指垫、肌腱（如跟腱） | 有 | 4 | 实验室检查 |
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| 血尿酸 理想状态是血尿酸水平应在降尿酸治疗之前检测，且应该在发作后＞4周再检测；如有可能，尽量在以上条件下重测。检测时无论处于哪个阶段，都应该以尿酸的最高值评分 | <4 mg/dl="" (0.24="" mmol/l)=""> | -4 | 6～<8 mg/dl="">～<0.48> | 2 | 8～<10 mg/dl="">～<0.60> | 3 | ≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L) | 4 | 滑液分析 （既往）有症状的关节或滑囊（应由专业培训过的观察员进行评估）? | MSU阴性 | -2 | 影像学检查§ |
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| 有影像学证据表明尿酸盐沉积于（既往）有症状的关节或滑囊：超声是双轨征?或双能CT示尿酸盐沉积** | 有（有任一种表现） | 4 | 痛风相关性侵蚀的影像学证据：传统放射学显示手和/或足至少有一个关节侵蚀?? | 有 | 4 |
*网络版本可参考http://goutclassificationcalculator.或ACR/EULAR官网；MSU，单钠尿酸盐结晶；MTP-1，第一跖趾关节。 症状性发作指有外周关节或滑囊的肿胀、疼痛和/或压痛的时期。 若血尿酸水平<4 mg/dl=""><0.24>，减4分；若血尿酸水平4～>6 mg/dL (0.24～<0.36>，得0分。 §若偏振光显微镜下，专业观察员没能找到关节或滑囊中的MSU结晶，则减2分；若此项未做，得0分。 如无影像学证据，得0分 #透明软骨表面有强回声的、不规则的、不随探头角度改变的信号增强。（注意：软骨表面可能出现假阳性的双轨征，改变探头的角度就会消失。） ** 关节或外周关节区域有彩色编码的尿酸结晶。双能CT扫描仪获得80kV和140kV不同能量下的数据后成像，并由痛风专用软件分析，以双物质分解法将尿酸结晶编码为彩色。阳性扫描结果即表现为关节或关节周围有彩色编码的尿酸结晶。甲床的、亚毫米的、皮肤的、移动的、射束硬化的，及人造血管的上的尿酸盐沉积，不能作为双能CT的证据。
该标准可能的最大得分是23，而≥8分则认为可诊断痛风，其敏感性为0.92，特异性为0.89。该分类系统较为特殊的是，有两个子项目的得分是负值。具体地说，若滑液中没有MSU结晶，总分应减去2分。类似地，若血尿酸水平＜4mg/dL（＜0.24mmol/L），总分则需要减去4分。这样主要是为了强调，如有以上发现，痛风的可能性就大大降低了。一般权重最低的子项目得分为0，因此在最终的分类标准表中也没有做详尽的描述；但是血尿酸的水平这一项中，血尿酸在4~<6 mg/dl=""><0.36>
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