诊断：胃下垂、胃窦炎、遗精。 治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛精止遗。 处疗： 云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 延胡索9克乌贼骨9克广未香3克 白蔻仁5克生龙骨5克炮干姜4克 5剂，水煎温服。 7月17日复诊：药后诸症均有所好转。脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉甘草、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、牡蛎粉12克、粉苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。 9月2日三诊：胃痛已愈，纳食增加，他症均减。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉甘草、广陈皮、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜，减桂枝木为6克，加炒白术9克、广橘红9克、牡蛎粉12克、炒苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。 12月4日四诊：诸症均愈，体重增加10公斤，气色精神如同常人。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。香砂养胃丸，两合，照说明服，以善后。 例9：刘某，女27岁，西安市人。1984年5月28日初诊。自诉：胃脘胀坠，纳食后尤甚，纳差运迟，半年余，西安医学院第一附属医院确诊为胃下垂。屡经中西医治疗，效均不显，固求治于麻瑞亭。脉细濡、关于大、舌白腻。 辨证：脾湿肝郁，肺胃不降。 诊断：胃下垂。 治则；健脾疏肝，和胃理气降逆。 处方： 云茯苓9克焦白术9克炒苍术12克 炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 延胡索9克乌贼骨9克广木香3克 草蔻仁5克炙米壳3克 5剂，水煎温服。 7月11曰复诊：药后纳食好转，他症也减。脉舌同前。上方去延胡索，加天台乌6克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。 7月30日三诊：药后诸症好转。脉舌同前。原方去延胡索、广木香，减炒苍术为9克，加天台乌6克、黄芩炭9克、赤丹参12克，5剂，水煎温服。 9月10日四诊：一直服上药，诸症均愈，体重增加。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服。 以善后。 再未来诊。 例10：黄某，男，35岁，陕西省临潼县人。1986年4月24 日初诊。自诉：纳差，有时腹痛，打呃，半年余。在当地治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻。 辨证：中气不运，肝脾郁陷，肺胃上逆。 诊断：腹痛、呃逆。 治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气降逆。 处方： 云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克 制首乌30克桂枝木9克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 延胡索9克乌贼骨9克石菖蒲12克 缩砂仁6克肉苁蓉12克炙米壳3克 5剂，水煎温服。 4月28日复诊：药后平稳。脉细濡、弦、左关尺右关寸大，舌苔白满腻。上方去石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加广木香3克，5剂，水煎温服。 5月4日三诊：药后诸症有所减轻。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。疑系肝脏病变，嘱查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米壳为4克，加软柴胡9克、广木香3克，5剂，水煎温服。 5月11日四诊：药后病情好转，肝功正常，抗原阳性。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳为4克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参12克、银柴胡9克、煨生姜6克，5刺，水煎温服。 5月18日五诊：脉证均佳。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参12克、半枝莲9克、银柴胡9克、煨生姜6克，10剂，水煎温服。 再未来诊。 泻 泄 泻泄，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。 【脉证机理】 谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏，是为气血，糟粕传于大肠，而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，濡润四肢百骸，其浊者注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱，盛满之时，肝木行其疏泄之令，则为便溺，因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，所以不病泻泄。 由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷水分，同趋二肠，摧注而下，是病泻泄。脾湿肝郁，运化迟滞，水谷难消，肝木愈郁，木郁则行其疏泄，故症见大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，必克己土，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时火肠壅满，土木复郁，故痛泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃上逆，故症见恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。 【治则】 健脾渗湿，疏肝升陷，温暖中下，敛肠止泻。 【方药】 云茯苓9克焦白术9克粉甘草6克 粉丹皮9克桂枝木9克潞党参15克 煨肉蔻3克炒干姜6克炙米壳5克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛，升陷止泄；潞党参，补中益气，升陷止泄；炒干姜、煨肉蔻、炙米壳，温中暖下，敛肠止泻。 【加减】 腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛。大便稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9克、鲜生姜9克，和胃顺气，降逆以止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉现细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒、无苔者，为火旺血热之诊，去桂枝木，加川黄连3 5克，清君火以凉血。夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6-9克、川黄莲3 5克、乌梅肉69克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。发热，下利轻，呕吐重，脉现细濡、稍弦数、关寸较大，舌苔白腻者，径用“黄芩半夏生姜汤”加味（炒黄芩9克、法半夏9克、鲜生姜9克、炒杭芍9克、粉甘草6克、粳米9克），平胆和胃，降逆止呕以治之。 【忌宜】 忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥荤，勿食不洁及难于消化之食品。以食易消化之食品为宜。 【按语】 泻泄系后世病名，先秦以远，统称为“泄”，汉、唐之际称为“下痢”，包括急慢性胃肠炎、消化不良等，以腹泻为主症之疾患。 泻泄多因脾肾湿寒，肝木郁陷，故治疗以温燥水土、疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收者，用“桃花汤”，温暖中下、涩肠固脱以治之。若肝郁化热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下瘌，用“乌梅汤”，温燥水土、润肝息风以治之。若外感风寒，太阳少阳台病下痢，中下不寒，但有上热者，谓之少阳下痢，用“黄芩汤”，平胆泄热以治之。凡泻泄而不受温燥者，皆少阳、厥阴下痢之粪。 急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，用“黄芩加半夏生姜汤”清之；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服“藿香正气丸”治之。盛夏贪饮冷水，及饮食不洁，致使夜热毛蒸，出虚汗，腹胀泄痢，兼见完谷不化者，为腹内有寒积之诊；可用巴豆两枚，焙黄，取霜口服，荡涤寒积，寒积去则痢自止。 痢 疾 痢疾，系因脾湿郁，乙木陷于大肠，大肠气滞不升所致。 【脉证机理】 金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金肃而气调，木舒而血畅，传导顺遂，故不病痢疾。 由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤损脾胃，而致脾湿。脾湿不能升庚金而达乙木，固而乙木庚金俱陷，大肠气滞，症见脐腹疼痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至闭塞。已木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛，致使敛而不闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，势必隧路梗阻，传导艰难，故证见里急后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。 土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大腑气滞者，为湿热痢。多未势急骤，赤多白少，甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年不愈，反复发作。 湿热痢，因肝郁胆逆，甲木化生相火而上炎，故症见发热口渴，烦躁面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木幽沦，故症见神疲畏寒，口润不渴，面色晄白。 赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉现细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻、或白满腻、或燥腻、舌尖红。 【治则】 健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。 【方药】 云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克 黄芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克 嫩桑枝15克广陈皮9克肉苁蓉15克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；黄芩炭，清泄上热；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。 【加减】 红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。 发热者，加秦皮9克、炒黄柏9克，以清泄厥阴之湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，破滞气以除坠。挟热下痢，来热急骤者，径用“白头翁汤”（白头翁9克、川黄连3-6克、炒黄柏9范、秦皮9克），清利湿热，化瘀止痢以治之。 白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠气滞，故脉现细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。 【治则】 健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。 【方药】 云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克 桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克 广陈皮9克肉苁蓉l5克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。 【加减】 春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。大便稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加炙米壳5克，暖中以止泄。春夏之季，兼见痢下色红者，加黄芩炭6-9克，以清相火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6-9克，清热疏肝以祛瘀。 【忌宜】 忌辣椒、酒等刺激性食物。以食易消化之食品为宜。 【按语】 痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等，症见腹痛、里急后重、便脓血，或见发热之疾患。分湿热痢、湿寒痢（或称虚寒痢）两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢，多属湿寒痢范畴。 痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠惧陷。木郁而化热者，则为湿热痢，湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾士湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火丰令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肠行滞、凉血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒为主。 疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时须用西药抢救。休息痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚，去油取霜，冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起，素秉体健者，可用花槟榔9克、广木香9克、炒大黄9克、川黄连6克、广藿香6克，一剂，水煎温服。 以荡涤肠腑之积滞。继服“加味香连丸”，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服；若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。 【附方】 加味香连丸：治腹痛腹泻，欲转为热痢者。 功能：行气化瘀，止痛止泻。 组成：广木香 炙米壳川黄连各等份制法；共研细末，炼蜜为丸，每丸重3克服法：每次服2丸，每日两次。 飧 泄 飧泄，系因脾湿肾寒，肝木郁陷，水谷不化，并走二肠，大肠敛，混杂而下所致。 【脉证机理】 人之生理，胃主受纳，脾主运化。各入于胃，脾阳消膳，精微归于五脏，是为气血，以奉养身，糟粕传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是为溲溺。 水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下。一交夜半子时，阴尽阳生，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧胀。肝气郁遏，冲突大腹，故而腹痛。脾土湿陷，运化无权，故而脘闷腹滞。肝脾郁陷，胆胃上逆，上热下寒，故症见纳差食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒，不能上承，以济心火，心火独盛于上，甚兼见舌红如辣椒。心肾不交，脾胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者，也有之。此系晚期，多不易挽救。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。 |
