扶阳派的兴起给中医界带来了新的关注度,但阻碍众多医者利用扶阳理论指导临床的原因很多,或是畏惧扶阳药物的毒性和峻猛,或是使用了扶阳药物之后患者出现严重的一系列“虚火”症状,如头晕、失眠、眼红或视物模糊、呼吸灼热、毛囊炎、牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、心烦等,不仅给患者带来麻烦,还降低了患者对医生的信赖。
虚火被称作阴火、浮火、离位之相火、雷龙之火等。历来被广大医家重视,并对其提出多种理解,如李东坦把离位之相火视为“元气之贼”,命名为“阴火”,以甘温除大热法之补中益气汤稍加黄柏泻之。朱丹溪在前者的理论上发展了“阴常不足、阳常有余”的理论,主张以滋阴降火之大补丸、三补丸、四物汤加知柏等治之。考虑到苦寒直折会损伤中土,赵献可主张对待离位相火只适合以六味丸“壮水之主,以制阳光”。雷龙之火“得水则炽、得火则灭”,唯太阳一照,其火自消灭。
东南大学附属中大医院王长松教授根据扶阳理论结合临床经验,运用附子、桂枝、半夏等温热药物温扶阳气,治疗各种失眠、脾胃病、心脑血管病属阳虚寒盛者,同时能灵活配伍避免热药引起的“虚火”症状,现将其体会介绍如下。 寒润佐制 因患者体质孱弱或扶阳配伍过于峻猛温燥,医师可通过调整配伍或者减少药量来达到防止虚火的目的。药物过于温燥者,可适当佐以清凉润泽之品,如地黄、天冬、麦冬、枸杞子等,此法尤其适合患者阳虚而阴液无法上乘者,缓解温热药物引起的口干、眼干等症状。若患者虚火症状明显者,可佐以黄连、黄柏等寒凉之品,更甚者可加入石膏,但应注意中病即止。
重镇封潜 若患者长期处于工作、学习、情绪亢奋等状态,阳气弛张于元神之府,不能沉降,此阳气盛于上而竭于下,内服温热药时,药性从之而浮越,则出现失眠、头痛、头晕、焦虑、易激惹、眼睛红热等症状,治之以温顺潜伏之法。潜阳法的主要药物为龙骨和牡蛎、潜阳封髓丹。潜阳封髓丹来源于郑钦安的《医理真传》一书,郑钦安认为:“若虚火上冲等症,明系水盛分,龙亦盛一分,水高一尺,龙亦高一尺”。王长松教授化裁封髓丹用于虚阳浮越导致的神经血管性头痛、慢性咽炎、难治性口腔溃疡、龈肿、肾病综合征、痤疮等。常用生龙骨和生牡蛎30~60克治疗虚阳上浮之焦虑、抑郁、失眠精神症状,效果颇佳。山茱萸也适用于肾失封藏,龙火浮越之象,山茱萸入肾经,性酸敛而微温,能强肾封髓,主要治疗阳虚浮火之面红耳赤症,药量宜大,王长松教授用量在30克左右。
温通阳气 《素问·调经论》曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”阳虚可引起寒凝、气滞血瘀导致经络不通。此时单纯的温阳可能引起药性离经化火,温阳需配合行气、化痰、化瘀之法,王长松教授温阳通脉应用的方剂是通脉四逆汤、阳和汤,配伍的温阳药是细辛和桂枝。桂枝集温通、温补、宣散为一身,温阳、通阳效果俱佳,一般用量为10~45克,且临床并未出现有桂枝引起的不良反应;细辛能温经散寒,通络止痛,除痹散结,王长松教授应用一般为6克。细辛与桂枝合用主要治疗头痛、鼻炎等疾属阳虚,经络阻滞者。
运转周气 《黄帝内经》介绍了中医基础理论的核心:气化理论。后至清代名医黄元御将其发展为一气周流学说,其代表作《四圣心源》阐述了人体小宇宙相应于天地间的阳气升降,脾胃中气是全身大气升降之枢轴,带动周身之气升降出入。中气不足或为邪所困,及四维轮转的缺陷都有可能导致温热药性不能入机体大气流转,导致药性化火,王长松教授治之多用升降散、厚朴和杏仁药对,升降散助周身气机流通,可减少服药后面部痤疮多发症状,治疗亦多效。吴氏扶阳派认为厚朴和杏仁药对中,厚朴助中土运转,杏仁助金气敛降,使火气得下,以此减少服药后鼻息灼热、呃逆等症状的发生。
养血载气 《素问·调经论》记载:“人之所有者,血与气耳。”“血能载气”是指气要依赖血而存在,依赖血的输送到达全身各处。如果血虚则不能运载阳气,治之以养血生血。王长松教授应用当归、炒白芍、黄芪等药物达到补益气血、气血同治的目的。如果患者为女性属阳虚血少者,给予温经汤等一般温药多会出现虚火上浮的症状,最好在当归芍药散的基础方上加以扶阳药物,此方气、血、水同调,鲜有上火者。
以上方药经调治1月后,2013年6月14日五诊,查血常规,WBC14.3×109/L、Hb 80g/L、PLT190×109/L。1处口腔溃疡,牙龈出血减少,恶风怕冷及虚汗不明显,月经量显著增多,持续3天,白带减少,其他症状、舌脉如前。以上方药继续调治3月后,查血常规,WBC10.1×109/L、Hb131g/L、PLT l40×109/L,查肝肾功能未见明显异常,口腔溃疡消失,偶尔牙龈出血,精力好转,已工作,月经期4天,经量增多,无白带异常,方药改为:初诊方药去附子后制丸药服用,按原量继续服用西药羟基脉。 新媒体编辑:朱蕗鋆 |
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