  《咽痛案例》 患者姓名：普** 性别：男 年龄：34岁 民族：汉族 职业：自由职业 婚姻状况：已婚 初诊时间：2022年6月7号 科别：老年病科 主诉：咽痛伴口疮3天。 现病史：患者自诉平素多感畏寒怕冷，易上火；3日前食用烧烤后感咽部不适，后逐步加重，以疼痛为主；伴口疮复发，素来大便稀溏，查咽喉可见左侧咽隐窝可见一溃疡；眠一般，纳可，小便正常，大便溏，未成行，挂厕。自发病以来，患者情志一般，咽痛明显，体重无明显变化。 既往史：既往否认 “糖尿病、高血压、冠心病”等慢性疾病，否认药物及食物过敏史及手术外伤及输血史。 其他病史：否认。 体格检查（中医望、闻、切诊）：望诊:神志清楚，面色正常，嘴唇干燥，色淡红。舌体正常，舌苔薄白，舌质淡红。舌态:正常，闻诊:声调圆润、洪亮，柔和，语言流畅；体型偏瘦，切诊：脉沉、细。 辅助检查：暂缺。  01 诊断
初步诊断： 中医诊断：咽痛（少阴病）真寒假热证 西医诊断：咽痛； 02 辨证分析 辩证分析：患者平素怕冷，易上火，综合舌象，脉象表现为沉、细，从六经来辨别，此为阴证，属于少阴病。仲景在伤寒里论述了很多少阴咽痛病证；例如313条，“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。” 医家郑钦安认为咽中干燥或痛者不外乎三种，并提出了扶阳、清润、行水三种；其中扶阳用四逆汤，清润用白虎加人参汤；行水可用茯苓甘草汤或五苓散。而伤寒中，少阴病有寒化、热化之分，寒化证选择四逆汤；热化选择黄连阿胶汤；胡希恕认为少阴为表阴证，所以表虚选用桂枝加附子汤；表实选用麻黄细辛附子汤加减；所以，辨清少阴的寒热虚实尤其重要。 该患者所有的症状、体征指向阴证，而从经络来讲，咽喉为肺之门户，有四条经过之，分别为足太阴脾经，足少阴肾经，手少阴心经和足厥阴肝经，所以，咽痛多责之少阴；而从条文讲，少阴病提纲证为“少阴之为病，脉微细，但欲寐是也”；其脉象指征符合。 郑钦安《医法圆通》论齿牙肿痛“因真阳虚而阴气上攻者，其人齿牙虽痛，面色必青白无神，舌多青滑、黑润、黄润、白黄而润，津液满口，不思茶水，口中上下肉色，多带青色，而不红活，或白惨黄而无红色（以上等情，不仅此症，一切阳虛病：多见此情），法宜扶阳抑阴，（却）（如）白通汤；姜桂饮；阳八味；潜阳丹之类。” 所以郑氏所说“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也；故子时一阳发动，起真水上交于心，午时一阴初生，降心火下交于肾。一升一降，往来不穷，性命于是乎立。”坎水在人身髓属阴血，但中有真阳，为人立命的真种子。所以，此案为虚火上冲之病，为真寒假热，需要用扶阳抑阴之法，选用了潜阳封髓丹加减。 03 具体方剂
方予“潜阳封髓丹”加减 具体方剂： 醋龟甲15g 细辛5g 黄柏10g 砂仁15g（后下） 炙甘草8g 肉桂6g 煅龙骨20g（先煎）煅牡蛎20g(先煎) 附子（先煎）15g 干姜10g 骨碎补20g 白术15g 服用三剂。 按：其中封髓丹由黄柏、甘草、砂仁组成，本意为封藏肾精，为固精之要药，为后世火神派鼻祖郑钦安先生喜用之方，郑钦安深入剖析封髓丹组方之意，认为封髓丹可调和水火、纳气归肾、补土伏火使真火伏藏，通过配伍即可用于阳虚火浮证，也可用于阴虚火旺证。而潜阳封髓丹主治阳虚火浮证，三才封髓丹主治阴虚火旺证，二者一阳一阴，虚火证治全也，不可混淆。 这就是选用的潜阳法，或者说温潜法。仲景是温潜的开创者，其中的桂枝甘草汤是底方，演化出了很多方子，比如桂枝甘草龙骨牡蛎汤，茯苓甘草汤；苓桂术甘汤等，都是针对机体阳气不足，所以我认为阳气就是“温性的流动的液体”，伤寒很多方都是在护胃气，补阳气。 临床中温潜法运用广泛，且能取得明显的效果，一切阳气虚亢，浮亢于上，表现为所谓的虚火浮于上，口干，口苦，咽喉痛，扁桃体肿大、面疮、睛红、咳血、牙龈肿痛、牙龈出血、皮下出血、头痛，头晕，眩晕，寸脉浮于上，尺脉细微；沉细、弱，又有下虚寒的表现，下肢冷，夜尿多频、清长，大便稀烂、水样便、完谷不化，双尺脉沉细无力，重微，那么就有运用温潜机会。
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图文|张梓剑 原创作品 |
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