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痛风对于我们来说已经不陌生了，随着人们生活水平的提高，痛风、高尿酸血症也逐渐增多。痛风除了饮食，最主要靠药物，因此痛风的规范治疗显得尤为重要。 一日，发现一处方中同时使用秋水仙碱和别嘌醇，据我所知，它们一个是用于急性发作，一个是禁用于急性发作，怎么能用一起呢？退一万步，医生起码也应给予患者先服秋水仙碱，疼痛减退才可以服别嘌醇这一基本的用药指引，而医生根本就没有交待。这一疏忽或许会影响治疗效果还会为患者增加痛楚。 痛风是分为急性发作期和缓解期，这两个时期的用药是很不一样的。痛风药物治疗，掌握这个细节很重要呢。用药后要注意观察，发现异常及时停药，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗，应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1至2周后再进行降尿酸治疗。 降尿酸（又叫缓解期）初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。故遇到这两药同时出现还应询问患者之前有否使用抗炎药缓解了疼痛，以及病程。因此关键是要明晰患者处于治疗的哪个阶段。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获得满意效果，难治性痛风在患者能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。因此除了规范化治疗，个体化治疗也很有必要，用药效果可能存在个体差异。 长期维持治疗：在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持现有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标范围。在血尿酸值达标后，可尝试减少药量，医生和患者应积极寻找适合个体的最小维持剂量。 推荐：氯沙坦是目前唯一降血压同时降血尿酸水平的药物，其降压作用平稳、持久，对心脏、血管、大脑、肾脏有保护作用。一般痛风患者合并高血压适合服用此药。 降血尿酸主力军：苯溴马隆（推荐）：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d，并服用碳酸氢钠3～6g/d。起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1至3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。 别嘌醇：初始剂量一次50mg，一日1至2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。 另外，应定期进行各项检查。在调整降尿酸药物过程中，每2至5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用，提高治疗效果。3至 6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。6至12月复查一次肝功能、血糖、血压，消化系统B超、泌尿系统B超。 本文作者为中山市陈星海医院张伟杰药师，已授权临药网发表。 |
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