病机-中医临床规范·病机的四层次·基本病机之一
2.2 基本病机
基本病机，指在疾病过程中，五藏“神机”的因应调节和藏腑“气立”的因应变化的最一般规律，是对疾病的病机过程的总体认识和把握形成的具有高度概括性理论，是天、地、人在以疾病为基点的整体异常协同规律的一般性认知，是“阴阳神气”疾病观的具体体现。 基本病机在理论上是高度概括的，在临床中是具体实在的，把握了过去、现在、未来的带有根本性的疾病本质，是阴阳动态变化在疾病状态下的具体体现，既具有跨时空的普适性，又实实在在地存在于临床疾病之中，可简单概括为四个字：寒、热、虚、实。 宇宙分阴阳，日月为阴阳，四季因阴阳，昼夜含阴阳，阴阳是地球生命之根本，地球上所有的自然变化、万物联系、生命活动等无不从属于阴阳规律。天地气化是先于生命的阴阳活动，天地阴阳气交、气化诞生了生命。生命诞生，感应天地气交、气化，顺应天地气交、气化，才在地球上扎下根，不断进化，才有了生物多样性，有了人。生命之应是所有地球生命的内在根据，有感应性和反应性的区别，以感应性为前提，反应性为作用，在“应天之动，应地之静”的基础上，形成了顺应天地阴阳动态变化的因应协调性（参见《中医之和》第一章，第三节“天人相应的生命客观”）。 在地球上，被生命感知、感应的不外寒热。太阳热而月夜寒，夏天热而冬天寒，在地球的调节下总在生命适宜的范围内波动。寒热的动态变化，基本形式是太过之盛和不及之衰，太过之盛则为实，不及之衰则为虚，无太过无不及则为平。中医临床，无论外感内伤，无论久病新病，都必须求其寒热，责其虚实，有了寒、热、虚、实的分析和判断，“随证治之”就有了基本方向，不会发生寒性病机用寒凉药物，热性病机用温热药物，实性病机反攻，虚性病机反补的医源性伤害。病有寒热虚实、升降出入之机，药有温凉补泻、升降浮沉之性，而寒热虚实、升降出入是“辨症求机”之纲，温凉补泻、升降浮沉为“随证治之”之领，抓住纲领，无论哪个地域、哪个时代的人的疾病，都能治得到治疗。 寒热既是天地阴阳的基本内容，也是生命之应的根本所在。从天地自然来说，寒热是日地相对运动的结果，具有动态稳定性，通过气（如洋流、季风等）的交流、变化，发生着春温夏热秋凉冬寒、昼热夜寒的规律性变化，为世间万物的生、长、化、收、藏提供保证。内在生命因应春夏秋冬、昼夜更替的阴阳寒热，发生和调控着生、长、化、收、藏的气化活动，既具有生、长、壮、老、已的必然性，又存在病、衰、康、复、亡的或然性。多维时空动态关联性的根本就在阴阳寒热。从《黄帝内经》到《伤寒论》，都特别强调阴阳的寒热变化，突出了“寒者热之”，“热者寒之”、“实者泻之”、“虚者补之”的生命互补性。 寒热是生命之应的，和物理温度是完全不同的概念。温度计读数反映温度，是物质化转换后的数据形式，和生命的寒热之应有本质区别。气温读数和体温读数是统一的、标准的，寒热的生命感应是差异的、个别的。相同温度的气温，有人感应到寒冷，有人没有寒冷感应，有人感应到炎热，有人没有炎热感应；相同温度的体温，有的厚衣厚被而仍寒，有的赤身裸体而仍热。中医的寒热，生命之应才是真实的。没有阴阳神气观，离开生命之应，就不知道什么是中医的寒热。需要区别的是，生命感应的寒热属于现象的寒热，或是疾病现象，如发热恶寒，或是自然气候，如冬夏之寒热，病机的寒热则是“辨症求机”的结论-疾病本质的寒热，是对活生生的人的生命状况的理性把握。 经典理论中的寒热，语义很丰富，有生命感应的寒热、反应的寒热，有气候气化的寒热，有病机性质的寒热，既表达了感知感应的寒热现象，又表达了理性把握的寒热病机。从认识论角度分析，生命感应到的和反应出来的寒热，都属于现象的寒热，是外在的，可感知。病机的寒热，则是五藏阴阳因应调节和因应变化的异常本质，是疾病现象经过病机的逻辑加工获得的结果。 寒热变化是地球的基本规律，反应了天地气交的具体状况，是万物生生杀杀的根本因素。中医立足生命之应，把所有的寒热归结到活生生的人，就构成了以自然之气的寒热为基础，生命感应和反应的寒热为途径，万物荣枯为表现形式的“阴阳应象”关系，认识到了春生、夏长、秋收、冬藏的气化活动规律。从自然的寒热，到感应的寒热，再到反应出来的寒热，活生生的人体内发生了一系列的因应调节和因应变化，当这种变化超过了因应协调的中和状态，就发生疾病，就有了病态的寒热感应和寒热反应。 不管什么样的寒热，都可以归纳为阴阳，概念内涵各不相同，有疾病现象、气候感应、病机性质、药物四气等之别。辨证论治需要从疾病现象的寒热、气候感应的寒热，到病机性质的寒热，为方药四气-寒热温凉的临床决策提供依据。阴阳应象思维是中医的基本思维模式，从寒热之象到寒热之本是“治病必求于本”的基本内容。明白中医文献中的寒热的具体语义，知道其寒热属于“象”，还是属于“本”，有利于临床从寒热之“象”中求证寒热之“本”的“辨症求机”思维。 疾病是多维联系作用的结果，没有外因不会形成，没有内因也不会发生。外因有天地气交的自然关系，有社会状况的文化关系，有人际交往的情感关系等等，内因有个体禀赋、性格修养、生活方式、价值观念等等。外因与内因，包括了天、地、人的多维因素，有的其来也渐，如价值观念、生活方式对因应协调性的影响，有的其来也急，如六气（风寒暑湿燥火）影响、意外伤害、突发过激情志等。这许许多多的致病因素，导致“阴平阳秘”的因应协调性失常，或偏于阴的失常，阴盛则寒而实，阴虚则热而虚；或偏于阳的失常，阳盛则热而实，阳虚则寒而虚。寒热之多少，是阴阳盛衰的生命实在化，离开寒热，阴阳就可能失去生命内涵。阴阳的疾病之本，集中反映为寒热虚实，把握了寒热虚实，就能抓住治疗之根本。《素问玄机原病式》：“观夫医者，唯以别阴阳虚实，最为枢要，识病之法，以其病气归于五运六气之化，明可见矣。” 疾病的发生，皆因为阴阳的失调。天地自然影响生命阴阳，生活方式同样影响生命阴阳，都会导致寒、热、虚、实的病机之变。一般生活方式导致的疾病，病机的重点在虚、实，六淫、瘟疫所伤导致的疾病，病机的重点在寒热。生活方式“以妄为常”，熬夜者，元气多耗，渐渐亏虚，病多难愈，甚或突发暴病，根由在虚；以酒为浆者，酒能耗气，过辛伤肝，湿热停滞，而成痞满、臌胀，根由在实；饮食失节者，增加水谷气化活动负担，当出不能出，当藏不能藏，则可能又虚又实……，诸多病情，都因为贪图物质享受的生活观念，形成了不良生活习惯，伤害了“阴平阳秘”因应协调性。 阳胜则热，阴胜则寒，实也；阳虚则外寒，阴虚则内热，虚也。实者泻之，有寒热的不同；虚者补之，有温凉的差异。疾病虽然因人而异、因时而异、因地而异，而有在表在里、在气在血、在藏在腑、在经在络等病位的区别，有风、寒、暑、湿、燥、火和痰饮、瘀血等病邪的差异，有外感内伤等病种的不同，有无形、有形等病形的变化，有深重传变、好转向愈等病势的趋向，但总不外阴阳盛衰之变，归属于寒、热、虚、实的病机性质。 参考文献略 注：原创作品，请尊重作者劳动，若有收藏、转发，请注明作者，以避免不必要的法律纠纷。
|
|
|
