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随着高血压患病率的逐年提升，我国高血压患者已到2.7亿人，每3名成人中就有1人患高血压。引起高血压的原因是什么？长期高血压会致命吗？高血压能根治吗？降压药很多，如何选择？寻医问药专家访谈邀请唐山市人民医院心内科张小民主任医师为广大网友详解高血压的治疗方法。 高血压基本不能治愈，需要终身服用降压药物。 1.主持人：高血压的发病率？引起高血压的原因？ 张小民专家：2014年4月发表在美国高血压杂志的文章：我国发病率29.6%（男31.2女28.0）知晓率42.6%治疗率34.1%控制率9.3%达标率27.4。从这些统计数字来看我国高血压发病率是在逐年增加的。这也导致我国心脑血管病发病率的增加，应该引起政府主管部门的高度重视。 原发性高血压病因尚不清楚，目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致。1、常有明显家族聚集性：60%有家族史多基因关联遗传主要基因显性遗传黑人高于白人。2、年龄：随年龄增长而增高，女性绝经期前略低于男性女性绝经期后稍高于男性。3、地区差异：发达国家高于发展中国家，北方高于南方，沿海高于内陆，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。4、职业因素：脑力劳动者较多，特别是从事紧张性工作者，发达国家高于发展中国家城市高于农村。5、饮食因素：高钠，酗酒，长期大量饮咖啡，低钙、低钾、低镁、高蛋白质高饱和脂肪酸。6、精神心理因素：精神状态精神状态心理素质脑力劳动者较多。7、超重或肥胖、避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。 2.主持人：高血压的危害？ 张小民专家：高血压是严重危害人们健康的最常见疾病之一，高血压的危害不容小觑，但是许多病人因缺乏应有的自我保健知识，不注意定期监测血压，使得高血压得不到及时有效的控制，心、脑、肾三个重要的生命器官就会受到致命性打击，从 而 产 生严 重的并发症。虽然很多人患有高血压，但是对于高血压的真正危害却并无太多了解。高血压是引发心脑 血管病的首要因素，还会引起多种并发症。老年人因为年老体弱，对高血压的抵抗能力更低。下面就来了解一下高血压究竟有哪些危害。 首先是对脑血管的影响，尤其是脑出血。 一组312例住院的原发性高血压患者经15年—18年长期随访 ， 由于心、脑、肾并发症死亡97例，占全部死 因的74．6%。在596例老年人高血压前瞻性27个月随访观察研究中，心、脑血管病 累积发生率为 68．79%，脑血管病累积发生率为36．91%。研究表明，血压越高，并发症的发生率也越高。上海市宝山区15岁以上5456人关于血压与脑卒中发病关系的研究表明，在随访的9年内，高血压病患者发生脑血管病约占整个人群脑血管病发生人数的70%，其中确诊高血压患脑血管病的相对危险性是正常血压者的32倍，临界高血压也高达9倍。 其次长期高血压可导致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿， 多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下 ， 酚 红 排 泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。对心血管的影响主要是引起高血压急性左心衰、冠心病急性心梗、甚至引起猝死等紧急的状态。它表现为忽然发生呼吸、心跳停滞，意识丧失，并常于1小时内死亡。高血压因左心室负荷增加而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。冠心病猝死约占全部心血管病猝死的90 %。对大血管的影响是导致主动脉夹层等周围血管病等严重威胁生命与健康。因此，要积极控制血压，防止严重情况的发生。 3.主持人：高血压能否治愈？高血压治疗的关键是什么？ 张小民专家：高血压基本不能治愈，需要终身服用降压药物。有些轻度高血压通过非药物治疗可以使血压有所下降，但完全脱离药物治疗可能性不大。高血压病治疗的关键是血压达标。因为高血压的危害主要来自于过高的血压对血管的不良影响，而导致的血管损害。只有把过高的压力降下来，才能避免血管损害的发生。我们治疗高血压不单单是让血压降下来，而是要求血压达到我们的目标值。所谓达到我们的目标值，就是把血压降到对血管和心脏不良影响最小而又不应响周围组织灌注的理性范围。就是说医生在给你处方药、降压药的时候一定有一个对一般的普通的高血压病人，要求他收缩压要降到小于140/90mmHg，就是收缩压要小于140mmHg，舒张压要小于90mmHg，对于特殊的人群，比如说老年人，他的降压的目标就在150/90mmHg。还有一些特别的人群，比如说高血压合并糖尿病或肾病的时候，我们要求这时候的血压就降得更低一些，他的目标值130/80mmHg以下。这个时候才可以达到治疗的目的。我们强调降压达标，因为降压不是目的，目的是要通过降低血压来保护重要的生命器官。也就是血压增高以后引起的靶器官的损害，最终减少高血压的发病率、致残率和致死率。每年因为高血压发生脑中风的致死率达到150万人，还有60％的人致残了，带来了很大的损失，也带来了很大的社会问题。我们国家每年因为高血压的诊治花费的费用就在300个亿人民币，由此带来的致死、致残劳动力丧失带来的间接经济损失可以达到2800亿，所以说损失是很巨大的。 降压治疗可概括为“SELECT”六大要点。 4.主持人：目前高血压的治疗策略方针是什么？ 张小民专家：随着高血压相关研究的不断开展,其诊治理念也不断更新。2007年欧洲高血压学会(ESH)及欧洲心脏病学会(ESC)重新修订高血压治疗指南,再次强调高血压诊治的心血管总危险概念。心血管总危险治疗策略指出,高血压治疗目的是最大程度降低心血管事件和死亡总危险。要达到这个目的,其治疗策略包括降压本身和逆转所有相关危险因素两方面,可概括为“SELECT”六大要点：S平稳降压(Smooth Reduction )尽量服用长效制剂，避免血压波动。E早期降压(Early Reduction) 一旦发现高血压，就应该尽早药物治疗，尽早达标。L长期降压(Long-term Reduction )再次强调，高血压病是不可治愈的，必须长期应用降压药，一旦停药肯定反弹。E有效降压(Effective Reduction) 这就要求在治疗过程中，不但要用药，而且要调整用药，直到达到目标血压。C联合治疗(Combination Therapy) 每一种降压药的降压幅度是有限的，一般一种降压药降压10mmHg左右。因此对于中重度高血压必须联合2种以上的降压药。T总危险治疗所有相关的可逆性危险因素(Total Risk Reduction) 高血压病多伴有其他危险因素，如糖尿病、高血脂、吸烟等，必须同时进行治疗，才能起到事半功倍的效果，最终有效降低心脑血管及肾损害的发生。 5. 主持人：高血压在非药物治疗上有哪些方法？ 张小民专家：高血压的非药物治疗用一句话概括就是：学会健康的生活方式。可分为两部分，其一是直接针对高血压危险因素的措施，主要包括限制食盐、控制体重、限制饮酒、加强体育锻炼、精神、心理疗法等。以上措施都有不同程度的降压效果，是降血压治疗的组成部分。其二是控制其他心血管病危险因素的措施，包括戒烟，限制膳食中总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入量以控制血清胆固醇。在治疗高血压过程中必须同时使这些危险因素得到控制，才能达到预防心血管病事件的目的。由于高血压病病因未明，针对高血压危险因素的非药物手段一方面如同药物治疗一样均不能根治高血压，另一方面它不象药物治疗可迅速降低血压。非药物手段可以说既是治疗措施，又是预防方法，可能是最终“根治”高血压病的手段。因此，除了服降压药外，患者需要学会自己进行饮食的调整，了解如何进行运动，如何进行体重的调整；认识心理治疗的重要性和方法；注重高血压的养身之道。有些顽固性高血压也可以通过肾动脉射频消融治疗达到降压的目的。 6.主持人：高血压治疗的常用药物有哪些？ 张小民专家：目前临床上最常用的一线降压药物有四大类——血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，钙通道阻止剂 (又分为二氢吡啶类、苯烷胺类和硫氮卓类三类)，利尿剂(又分成噻嗪类、袢利尿、保钾利尿和磺胺类四类)。另外，α受体阻止剂、倍它受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂（包括西药复方、中成药复方）也常被应用于临床。应该在专科医生的指导下合理选用。1、血管紧张素转化酶抑制剂：属于血管紧张素转化酶抑制剂的药物有：卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达。 2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用药物有：氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚。3、钙通道阻止剂：钙通道阻止剂常用的药物有：①二氢吡啶类（硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平），②苯烷胺类（维拉帕米/ 异搏定或戊脉安）， ③硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽。4、利尿剂：利尿剂的常用药物有：①噻嗪类（氢氯噻嗪/双氢克尿塞），②袢利尿剂（呋塞米/速尿），③保钾类（螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/ 武都力），④磺胺类（吲哒帕胺/寿比山）。 专家寄语:高血压是严重危害人们健康的最常见疾病之一，2014年4月我国高血压的发病率为29.6%，并呈逐年增加的趋势，这也导致我国心脑血管病发病率的增加重要原因之一。 高血压基本不能治愈，需要终身服用降压药物。其治疗策略包括降压本身和逆转所有相关危险因素两方面,可概括为“SELECT”六大要点：平稳降压、 早期降压、长期降压、 有效降压、联合治疗。高血压病多伴有其他危险因素，如糖尿病、高血脂、吸烟等，必须同时进行治疗，才能起到事半功倍的效果，最终有效降低心脑血管及肾损害的发生。 |
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