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临床上遇到这些疾病，你是否会因为相似的心电图异常而诊断为冠心病呢？ 作者：山野村夫 来源：医学界心血管频道 相信大家和小编一样，自打步入神圣的医学殿堂，从内科学课堂到临床轮转，每每遇到心绞痛一病，总会被老师们强调非典型心绞痛的临床表现，遇到腹痛病人从来不敢忘记与心绞痛的鉴别诊断，在此给医路旅程中的老师们点个大大的赞。 但是，临床上也有这样一类综合征，它们有心电图的异常，甚至有心前区的疼痛，但却不是冠心病，临床工作中同样要当心哦~ 脑心综合征 脑心综合征主要是由于急性脑血管疾病（包括脑出血、脑缺血、蛛网膜下腔出血）以及颅脑外伤而引起类似心肌梗死、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的一组症状。 少数患者可有心悸胸闷，心电图多显示明显异常。可有ST-T的改变，Q-T 间期延长，T、U 融合成宽大正负或负相单一大波，P波亦可增大。心律失常亦属多样性，可有窦性心动过速、游走节律点、房室交界性心动过速、室性期前收缩和室性心动过速等[1]。因此，临床上当急性脑血管疾病出现心脏表现时，应注意鉴别是脑心综合征，或是心脏原来已有病，还是脑心同时受损。
此外，这也提醒我们在治疗急性脑血管病时要注意保护心脏，谨慎使用增加心脏负荷的药物，注意补液速度及控制补液量。降颅压使用的甘露醇尽量少用，如果患者心功能较差，需要使用降颅压药时可使用利尿剂；出现心功能损害时，应适当使用保护心脏药物[2]。
肝心综合征
肝心综合征是由肝脏疾病引起的心悸、心绞痛、心功能不全、心律失常以及心电图显示心肌缺血改变等一系列心脏临床表现。可继发于任何肝病，临床上比较多见，因此当遇到心电图异常，同时又有消化道症状和腹部体征的患者，更应做肝、肾功能检查，以尽早明确诊断。在肝炎恢复后，更应多次复查心电图以排除冠心病。 肝心综合征治疗的重点是原发病的治疗，在护肝综合治疗基础上，积极纠正电解质和酸碱平衡失调，补充各种营养物质，降低血氨浓度。根据患者的心电图改变特点，选用硝苯地平、硝酸甘油、酒石酸美托洛尔等药物。肝心综合征以功能性异常为主，因此，治疗后随着肝功能的好转，肝心综合征可自愈[2]。
胆心综合征
胆心综合征主要是由于胆道疾病反射性地引起心脏功能障碍而发生心血管系统症状及心电图改变[3]。临床较为常见，相信大家在学习外科学或在普外科轮转时没少被强调。在各种胆道疾病中，部分患者可出现心脏部位的疼痛——“心绞痛”，痛为针刺样，常于胆绞痛之前发生或伴随有胆绞痛，这种疼 痛突然出现，有时长时间的持续，有时又突然消失，含服硝酸酯类扩张冠状动脉药物无显效[3]。其心电图改变一般是一过性的，疼痛缓解后ST-T可恢复正常。经手术切除胆囊后，症状消失或减轻，心电图显著改善[4]。
胃心综合征
胃心综合征是由于胃部病变反射性引起心血管系统的功能紊乱。其疼痛多发生在胸骨下部、剑突处、上腹 部及心前区等部位，其疼痛与饮食有明显的相关性，与劳力无关。因此，在临床诊疗中，对原 先患过食管，胃部疾病出现心前区疼痛时，应想到胃心综合征的可能。同时应排除心脏疾病因心力衰竭引起的消化道症状，还要与胆道系统、胰腺等腹部疾病引发的胸闷、心悸、心绞痛、心律失常等相鉴别[3]。 胰心综合征
胰心综合征主要是由胰腺病变引起心血管功能紊乱，出现心律、心率及心电图的异常变化，而心脏本身无原发性病变。此类患者的心前区疼痛时间较长, 硝 酸甘油类药物无效，恶心呕吐明显，腹部有阳性体征；其心电图异常一般没有急性心肌梗死的特征性和动态变化。急性胰腺炎并发心脏损害时，其治疗主要是加强对心肌的保护，维持心肌氧供平衡，保证有效循环血量，控制低氧血症。一般随着 胰腺炎的好转, 心脏症状及心电图改变明显改善或消失[5]。
颈心综合征
颈心综合征是 指由颈椎病引起的心脏症状及心电图变化等一组症候群，主要包括颈性心绞痛、心律不齐和高血压。其表现[6]多为心前区为针刺样痛或胀痛，持续时间多在15 min以上，有时可长达数小时；疼痛的发作与头颈部位置改或左肩臂的某种活动有关。硝酸酯类制剂不能缓解；其心电图主要表现心律失常、ST段及T波变化等，易误诊为冠心病[5]。 因此，临床上对原因不明的心绞痛、心律失常和高血压，久治不愈时需警惕颈椎病。颈心综合征其根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。
参考文献： [1] 李卫嫒. 急性脑血管病与心电图改变关系的探讨[J]. 心脏杂 志, 2000, 12( 4 ) : 340. [2]周玉杰,霍勇,葛均波,等.临床心血管疾病经典问答1000问 [3]王效增,邱毓骦.心电图异常而易误诊为冠心病的常见疾病[J].心脏杂志,2005,17(4)：391-394. [4]车玉英,李景梦,张康泰,等.胆心综合征386例外科围手术治 疗[J].心脏杂志,2003,15(4):342-343. [5]吕 民,刘立昌.非冠心病误诊为冠心病48例分析[J].临床荟 萃,2000,15( 23) : 1093-1094. [6]邢 梅,张杰民.颈心综合征28例分析[J].中国误诊学杂志, 2002,2(5):767. |
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