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临床有一小部分患者久查久治心脏病无效，胸闷、憋气、胸痛……症状始终无法好转，后再经过仔细排查，才发现原来是颈椎病所导致的颈心综合征。上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科主任沈洪兴教授提醒，当类似冠心病的症状始终无法缓解时，切勿忽略颈椎问题，尤其是既往有颈椎病病史的人，当考虑颈心综合征的可能性。 颈椎病为何会导致心脏症状 沈教授介绍，颈椎骨质增生、椎间盘突出等病变压迫附近的交感神经丛，向下扩散至心脏中的交感神经分支，产生内脏感觉反射和冠状动脉供血障碍，引起酷似冠心病的胸闷、憋气、心前区疼痛、心悸，甚至心律失常等症状，可伴有心电图改变，此类因颈椎病引起的心血管症状临床上称为颈心综合征。 颈椎病的典型症状—— 颈椎病的临床表现，一般来讲，可根据颈椎压迫部位不同分为5种，即神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型及混合型。 神经根型：由于压迫脊神经根，会引起臂丛神经支配部位的剧烈疼痛，可牵涉到肩、臂，放射到手指。时间一长，甚至会引起相应肌肉萎缩。 脊髓型：常常首先表现为走路不稳的下肢运动障碍，肢体或躯干麻木、无力、发抖、腿软易摔倒，以及双手系扣、捡硬币和写字等精细动作的不协调。 交感型：因刺激或压迫交感神经纤维，导致视物模糊、眼窝肿痛、心跳加快或过缓、肢体发冷、头颈面部发麻疼痛。 椎动脉型：指因颈椎稳定性降低，在转颈、过度仰头或低头时，压迫供应大脑血液的椎动脉，造成椎-基底动脉系统供血不足，可致发作性眩晕、头痛、复视、耳鸣、视物不清、突然摔倒。 混合型：即为以上症状混合、交替出现。 除以上颈椎病常见症状外，由于交感神经丛紧贴在颈椎两侧的颈长肌内，散在分布星状神经节受到骨刺和突出的椎间盘压迫或刺激，发出节后纤维下行构成心丛分布于心脏，对心脏活动和冠状动脉舒张起着重要调节作用。因此颈椎病可累及心血管系统，如心前区疼痛，类似冠心病样心绞痛。其次还有胸闷、胸痛、心悸，常伴有头痛、头晕、颈肩背部疼痛，构成颈心综合征的主要症状。 当患者既往有颈椎病病史，同时伴有心前区疼痛、胸闷、胸痛、心悸，头痛、头晕、颈肩背部疼痛，高血压、肢体感觉异常或运动障碍等症状时，应高度怀疑颈心综合征。 需与冠心病、心绞痛做鉴别 沈教授提醒，由于颈心综合征与冠心病、心绞痛极为相似，所以需要鉴别诊断。 此病急性发作时心电图、超声心动图也可异常，心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或房性早搏。但急性期一过，心电图可恢复正常。平常可无心脏症状。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂等常用的心脏药物不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。病情可反复发作。 颈椎X线、CT 或MRI检查发现颈椎生理曲度变直或反弓、骨刺、椎间隙或椎间孔狭窄、椎间盘突出或膨出，颈脊髓或神经根受压有助于颈心综合征的诊断。此外，肌电图检查也可以帮助诊断和鉴别。总之，临床上诊断颈心综合征有以下标准： （1）好发于50岁以上的中老年人； （2）有心前区疼痛、胸闷、憋气、心悸、气短，甚至心律失常等心源性症状； （3） 有各种典型的颈椎病或胸椎病变的症状、体征及影像学改变； （4） 可因压迫颈或胸椎椎旁压痛区，或颈、背部活动而诱发或症状加重，或自觉改变头颈姿势减轻其不适； （5）对冠心病及抗心律失常治疗无效，或缓解后症状易反复； （6） 针对颈椎病、胸椎病变的各种有效治疗可解除或缓解其疼痛等心源性症状； （7） 缺血性心电图改变不明显，或轻度ST-T改变及心律失常； （8） 排除心脏器质性疾病，如冠状动脉造影术排除冠状动脉病变等。 治疗应针对根源 沈教授说，颈心综合征的根源是颈椎病，所以主要还是应该治疗颈椎病。可使用颈围领固定颈椎在微仰平视位，同时配以间断性垂直位颈椎牵引，小重量开始，之后逐渐增加到10kg可取得较好的疗效。牵引治疗可能较口服止痛药和肌肉松弛剂更为有效。非急性期可不服心脏药物，如急性期发作可以对症服用相关心脏药物。 手术治疗是大部分颈心综合征患者的有效治疗手段，患者术前可进行脊髓造影检查，采用颈前路椎间盘摘除骨赘切除椎体间植骨融合术。采用前路颈椎间盘摘除植骨融合术治疗颈性心绞痛，患者即刻就有胸闷和心悸症状的明显改善，一般术后1 年左右心脏症状基本消失，并发现有缺血性心电图表现的患者在术后异常心电图表现恢复正常。后路椎板切除减压术也有明确的疗效。 另外，沈教授提醒，不论是颈椎病患者还是颈心综合征患者，平常都要重视颈椎的保健。在日常生活中应纠正高枕卧位，使用约1个拳头高的枕头；避免过度仰头、低头或长时间头转向一侧；注意颈部保暖，避免颈、脊背受凉；局部进行理疗，热敷；做些适当的颈部保健，挺胸抬头小跑步、蛙泳等都是不错的运动选择。 专家简介 沈洪兴 教授、医学博士、博士生导师。现任上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科主任。熟练掌握颈椎、胸椎和腰椎疾病的诊断和治疗，尤其以颈椎病、颈椎外伤和颈椎畸形为主攻方向；特别在晚期重度高龄颈椎病诊治、颈椎微创手术、颈椎二次翻修手术等方面有丰富的临床积累。 门诊时间：周一和周四上午（仁济东院） |
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