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1病例 一位60多岁的老年女性患者，因胸闷、心悸、心前区疼痛一年来院就诊。近一年来，患者反复出现发作性胸闷、心悸、心前区疼痛等症状，休息后可自行缓解。无胸痛、咳嗽、气喘等。最近一个月发作比较频繁。
查体：血压 130/85mmHg，心率80次/分，心界无扩大，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示 V4-V6 ST段下移0.1mv。心肌标志物正常。心脏彩超和肺部CT也未报告异常。后来做了冠状动脉造影也是正常的。
这个病人诊断方向是？ 2小编说 上面这个病人，通过一系列检查，心血管疾病和肺部疾病基本排除了。诊断方向往哪儿走？所以回去再次追问病史，患者说在长时间打麻将后就会发作。脖子这块儿有点不舒服。说到这儿，总算有点方向了，马上让患者去做了颈椎的CT检查。回报：颈椎曲度变直,C4-5椎间隙明显变窄，C4-C6锥体钩突肥大，左侧椎间孔变窄。果不其然是一个颈椎病。遂考虑“颈心综合征”。转到中医理疗科治疗后，症状逐渐缓解出院。
我们知道由颈、胸椎交感神经节后神经纤维组成的心丛神经可调节心脏及冠状动脉活动，当颈及上胸椎体，关节、椎间盘损伤或退行性改变时，脊椎小关节错位、椎间盘突出、骨质增生，直接或间接刺激、压迫脊神经、交感神经、脊髓及椎管内外血管即会引起类似冠心病心绞痛的一组症状，可出现发作性胸痛，心电图改变，易误诊为冠心病心绞痛。这种病在临床上也非常常见，冠心病引起的胸闷、胸痛等症状常与由颈椎病引起的心脏症状相混淆，很多就被诊断成冠心病了。
小编在看一篇文献时，发现这个病误诊率特别高，还有些把这个病当冠心病治疗了十来年的。因为这个也可以有心肌缺血的心电图表现嘛，临床表现和辅助检查都似乎支持冠心病的诊断。最后治疗效果很差，一做冠状动脉造影，啥事儿没有。
颈心综合征常突然体位改变或长时间低头动作可诱发（比如快速的转头，长时间伏案工作等）。疼痛表现为胸闷，也可以表现为前胸部的刺痛，那种压榨性疼痛相对少见。持续时间少则几十秒多则一两天。调整到正常的体位一般又可以自行缓解。同时呢，这种颈心综合征的患者一般会有颈背部的一些不适感，比如胀痛、麻木等。
这个病例提醒大家，以后来了一个这种病人，不要毫不犹豫的给他下一个冠心病的诊断，我们还要考虑这个颈心综合征这个病的存在。所以问问患者病史，诱发缓解的因素，颈部是否有什么不适感，颈部做一下体格检查。如果怀疑就开个颈椎影像学检查就搞定了。
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