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——易被误诊的胆心综合征 一位50岁的中年男士患有胆囊结石5年之久，反复发作右上腹绞痛，但近些日子胆绞痛发作时，除了右上腹疼痛以外，同时还伴有心前区疼痛、胸部憋闷感，担心自己是不是得了冠心病?去心内科检查，只发现胆囊结石和甘油三酯偏高，而心电图、冠脉CTA（心脏冠脉血管的三维成像）等检查并没有发现血管狭窄。他反复就诊于心内科和肝胆外科后，来到了全科门诊，一探究竟...... 经过王主任详细的追问病史，又认真看了他的检查结果，初步考虑这位男士的心绞痛，原因在于“胆囊炎”！患者觉得不可思议，心脏位于胸腔内，胆囊位于腹腔内，两者相隔甚远，为何当胆囊炎发作时，除了引起右上腹的“胆绞痛”还会引起心前区的“心绞痛”呢？？？那我们就来聊聊这个极易被误诊的疾病—胆心综合征。 一．什么是胆心综合征？ 胆心综合征是指由于胆道疾病（特别是胆囊结石），导致冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常，而心肌本身并无器质性病变的临床综合征。 二．为什么胆囊炎会诱发心绞痛？ 原因在于胆囊和心脏的神经纤维，均受到脊髓胸段脊神经的支配，两者的神经支配又存在交叉现象（支配胆囊受胸4—胸9脊神经支配，心脏受胸2—胸8脊神经支配，两者在胸4、胸5脊神经处存在交叉）。所以当胆道系统有炎症时，使胆总管的压力增高，可通过交叉的胸4、胸5神经反射作用于心脏，引起心脏的冠脉血管收缩，最终导致心肌缺血、缺氧，出现胸闷、心绞痛等一系列症状。 二．如何辨别病变在“心”还是“胆”？ 胆道疾病和冠心病都是中老年人的常见病和多发病，冠心病发作可引起心绞痛，胆囊炎、胆囊结石亦可引起“心绞痛”，许多人两种疾病并存，很容易混淆心绞痛发作到底是由冠心病引起，还是胆道疾病引起，需要仔细分辨。以下表格帮助大家简单区分! 胆心综合征与心绞痛鉴别
温馨小提示，以下五种情况要警惕胆心综合征哦！ 1、胆道疾病症状在先，心脏疾病征兆在后，发生胆心综合征时常有胆道疾病的急性发作，如胆囊压痛及反跳痛。 2、类似心绞痛症状，持续时间较长，一般为15分钟至数小时，服用硝酸甘油、速效救心丸等扩冠药物，胸痛不易缓解。 3、内科治疗心绞痛效果不明显。 4、心脏疾病症状随胆道疾病的好转或加重，同步好转或加重。 5、心电图除常见心律失常，心肌缺血外，大多数无异常改变。 全科医学科研究生：蔡晓婷 审校/指导：王留义 编辑：忽新刚 河南省医全科医学科倾情奉献 |
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