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女，46岁，2月1日初诊：眼累睁不开，咽喉多痰涎细沫、有异物感，轻微眼干涩，眼皮沉，病已日久。伴腰两侧痛、酸，去年外伤史，劳累后复发，腰椎间盘突出膨出，梦不多，尿急，夜尿0，大便干，2日一行，左足凉，小趾无名趾凉，口干，口苦甚，无乏力，汗不多，无盗汗，43岁停经，停经前月经量少，3天即净，纳可，胃反酸水。眠差，睡5～6小时，苔白腻脉细弦。 思考：患者一派水盛之象，眼皮沉、重，睁不开，尿急，腰酸痛，又月经量少停经过早，乃血虚水盛。但水饮各经都可有兼夹，唯先辨六经八纲，方不失大法。 患者口干口苦，眼睛干涩，病位在半表半里；少阳还是厥阴？从病性看，因足冷尿急，腰酸不适，下寒之象明显，故为病性为阴，便六经为厥阴。因兼水饮、血虚水盛，故厥阴太阴合病，处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。处方：柴胡12，黄芩10，天花粉12，生龙牡各15，桂枝10，干姜10，当归10，白芍10，川芎6，生白术18，泽泻18，茯苓12，炙甘草6，六剂。 2月10日二诊：眼累减轻近半，眼干眼沉减，眠好转，腰酸痛减，大便日一行，不干，足凉好转，仍口苦、尿急，早起痰多，咽喉有异物感，补诉头昏沉重似颈椎支撑不住。 主症显减，但仍痰多，上方姜半夏15，加强温中化痰之力，继服七剂。 2月17日三诊：口中痰涎明显减少，以前早起满口吐，吐不净；腰痛已不明显，反酸已，足冷减，脚尖麻已，眼累稍减，仍头沉重，仍尿急，补诉尿频，饮水即便，大便正常，口干，口苦，咽喉有异物感。 痰涎减轻，腰痛已，足冷已轻，小便问题成为主要矛盾，仍口干口苦，下寒减，考虑病在位仍半表半里，病性上热下寒，下寒轻，大便正常，考虑少阳为主，兼外邪里饮化热，与小柴胡合五苓散，加强利饮之力。 柴胡12，黄芩10，姜半夏15，党参10，炙甘草6，厚朴10，苏子10，桂枝10，猪苓10，泽泻18，苍术15，自备生姜三片，大枣4枚（掰开）七剂 3月1日：上方服七剂，现头沉已， 腰困沉明显减轻，身上亦明显轻快，咽喉异物感、口中痰涎已消失，口干苦也不明显了，患者非常开心。现唯有尿急减轻不明显，咳嗽时右腰痛，按压亦有些痛，眼睛稍困，足稍凉，口中和，大便正常，无腰困小腹坠胀感。舌淡红苔白腻。 现热已除，唯尿频腰痛，里饮明显，有表乎？思已用过五苓散从外邪里饮论治，病去大半而下焦水饮尚未尽除，姑且投肾着汤试之，加强温化水饮之力。处方：干姜15，茯苓18，苍术18，炙甘草6，五剂 继观待续。 |
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