图说｜腹股沟区域的神经

      昨天小编听陈双教授一席话，犹如在暗处点亮了一盏灯，对腹股沟疝术后的慢性疼痛（CPIP)，研究，首先是要熟悉有关神经。

今天 ，小编再上网一查，果然发现，目前关于术后的慢性疼痛，在英文文献中的还不统一，有好多种称呼，如有称为chronic postoperative inguinal pain；也有叫Chronic pain after inguinal hernia repair，或者chronic groin postherniorrhaphy pain.等等，再看看其发病率，就差别更大，在开放手术中，有报道从16%到62%不等，小编认为，其中可能诊断的标准不一，也是一个方面。

 为了防止产生疝术后慢性疼痛，我们还是需要搞清楚腹股沟区有哪些神经，如何分布，这里小编将收集到的一些神经解剖图放上，供各们参考。

（上图 ，在腹外斜肌腱膜前的神经分布）

开放手术中打开腹外斜肌腱膜后可见到的神经，如下图：

临床上能否显露好神经，主要取决于切口的位置，大小及创面是否有出血

（上图，打开腹外斜肌腱膜后可见到的神经）

（上图，生殖股神经的分布）

（上图，生殖股神经的分布）

在腔镜的层面，我们要显露好两个三角

1) Doom三角（也称为危险三角）

（上图，为Doom三角也称为危险三角图示，三角的顶为内环）

危险三角这一名词，是专指在腹腔镜下所见的输精管和精索血管之间所形成的三角，因为在三角中包含有髂外动、静脉和股神经。之所以称为危险三角，其重要性在于髂外动脉、静脉在此三角中穿行，如果从腹腔内看，其表面还有腹膜和腹横筋膜覆盖。划定这个三角是为了避免手术伤及这些重要的结构，特别是在固定补片时不能在此三角中进行钉合的操作。

2)、疼痛三角

（上图，为疼痛三角示意图）

疼痛三角位于危险三角的外侧，与其平行，但是一个倒三角，内侧边与危险三角的外侧边共边，即精索血管。外侧边没有明显的解剖标志，大约为转弯的侧腹膜。在此三角内有3-4条的神经穿行。划定这个三角的意义是告之你在固定补片时不能在三角中进行钉合的操作。

可

（上图，危险三角与疼痛三角关系，红色线所划）

另外，腔镜手术在分离斜疝疝囊是，有可能会伤及生殖股神经的生殖支。下次我们上手术截图。