随着社会经济的发展,国民生活方式发生了深刻的变化,我国急性心梗患者的发病率持续攀升,急性心梗的死亡率也处于上升态势,因此,急性心梗的防治工作日益严峻,已成为国家重大的公共卫生问题,提高急性心梗的救治效率,改善急性心梗患者预后已刻不容缓。 过去10多年中,在医院层面上,对急性心梗的救治能力有了很大的提升,比如治疗手段、临床经验、医疗器械、药物、医疗软件等,能开展介入治疗的医院发展到1000多家,PCI手术量更是显著增长,已仅次于美国位居全球第二,那为什么我国急性心梗的救治水平仍与发达国家有较大差距,且十年未取得显著的进步呢?这是医疗技术和社会层面的一个巨大矛盾,原因是多方面的,首先,我国急性心梗患者接受直接PCI的比例一直很低,从全国每年新发50万STEMI的总体人数推算,到2014年只有5%的急性心梗患者接受了直接PCI,而且早期再灌注时间明显延迟。中国急性心梗注册研究结果显示,在接受急诊再灌注治疗的STEMI 中,D-to-B中位时间为165分钟, D-to-N中位时间为130 分钟,均远低于指南标准;其次,我国急性心梗患者的药物治疗欠规范。根据2014年中国心血管病报告数据,阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACEI、他汀类等能改善患者预后的药物,均存在不同程度的使用不足或使用延迟;第三,由于公众对急性心梗的认知不足,患者发病后就医明显延迟,从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时,三级医院长达8小时,错过了最佳救治时机。 1981年,全球第一家胸痛中心在美国巴尔的摩St.ANGLE医院建立,至今美国胸痛中心已发展到5000余家。 20世纪90年代以后,英国、德国、澳大利亚等国家开始设立“胸痛中心”。各国研究也显示,通过设立胸痛中心,显著降低了胸痛确诊时间,降低STEMI再灌注时间,改善了急性心梗患者预后。发达国家实践经验表明,通过建立规范化胸痛中心可以大大加快急性心梗的救治流程、缩短救治时间,从而降低急性心梗患者的死亡率。他山之石,可以攻玉,2010年10月,《胸痛中心建设中国专家共识》发表,成为中国胸痛中心建设的第一部规范流程,2013年9月,中国胸痛中心认证体系正式启动,到2015年底,共6批50家医院通过了国家级认证,而已经注册、进行筹建和整改、等待申请、认证、核查的医院还有近200家。虽然我国胸痛中心的建设工作较欧美国家起步较晚,但经过近两年的发展,对我国急性心梗救治质量的提升已初显成效。 一、加强了公众教育:
二、促进了区域协同救治体系的建立:
三、规范了院内绿色通道:
四、改善了我国急性心梗的总体救治质量:
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