清热解毒、燥湿泻浊法治痛风性关节炎

【病例】某男，61岁，自1988年起无明显诱因突发下肢远端第一跖趾关节肿痛，其后几年反复发作，双膝、双踝关节亦逐渐出现红肿热痛等症状，并于1994年在北京某大医院确诊为痛风性关节炎。一周前，因饮啤酒出现疼痛加重，疼如虎咬，夜间疼甚。纳差，眠差，小便可，大便难，舌淡红，苔黄腻，中间有裂纹，脉弦数。尿酸：614.1umol/L。
【诊断】中医：热痹。
        西医：痛风性关节炎急性期。
【治则】清热解毒，燥湿泻浊。
【处方】黄芩12g，黄柏12g，威灵仙10g，秦艽10g，川朴12g，苍术12g，石菖蒲12g，木瓜12g，薏苡仁12g，鸡内金12g，萆薢15g，萹蓄12g，瞿麦12g，车前子（包）12g，土茯苓12g，猪苓12g，泽泻12g，丹皮12g，怀牛膝12g，秦皮12g，砂仁8g，炙甘草6g。
【用法】1日1剂。
【针灸】针刺：阳陵泉、阴陵泉、三阴交、悬钟、解溪、中封、太白、隐白。平补平泻，针灸隔日1次，每次留针30分钟。
    针药并用1周后，患者疼痛减轻，各关节红肿均有所减轻。遂调整中药处方如下：前方去秦皮、砂仁、黄芩，加山栀子10g，草决明12g。针刺同上，持续针药并用治疗3个月，并保暖、低嘌呤饮食，注意休息，病情稳定，未见明显不适，随访1年未再复发。
【说明】 痛风性关节炎多因饮食不节，嗜食烟酒，导致脏腑功能失调，终致湿热瘀阻经络关节，气血运行不畅，而突发关节红肿热痛。本病属中医“热痹”的范畴，应按“血毒”、“浊毒”辨证论治，以清热解毒、燥湿泻浊为主。张师治疗痛风时针药并用。针刺取阳陵泉、阴陵泉、三阴交、悬钟、解溪、中封、太白、隐白清热解郁行气通络。中药用土茯苓、怀牛膝、萆薢、黄柏、泽泻、萹蓄等清热利湿解毒，活血通络，促进尿酸从小便排泄，威灵仙通经活络，苍术、薏苡仁健脾燥湿，甘草和中调和诸药。针药并用，内通外达，共奏清热解毒、燥湿泻浊、通络止痛之效。