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【药物配方组成】土茯苓20g，土牛膝15g，土黄连10g，土大黄15g，土鳖虫10g，金银花20g，金钱草30g，海金沙15g，金莲花10g，金刚刺20g。 【随症加减】伴全身发热者，加生石膏30g，知母15g；湿重而关节肿甚者，加萆蔛15g，防10g；关节处色深而瘀重显著者，加穿山甲（代）10g，赤芍10g；关节灼热明显者，加蒲公英20g，七叶一枝花15g 【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。7剂为一疗程，连服1~2个疗程。 【功效主治】清热解毒，消肿止痛。 【经典案例医案】临床治疗28例，治愈21例，有效6例，无效1例，治愈率达75% 男，58岁。患者踝膝关节间歇性疼痛2年。3d前夜间突然右踝关节剧烈疼痛，局部红肿，行走困难。伴有头痛发热，便干尿黄。痛苦面容，右踝关节重度红肿，疼痛拒按活动严重受限，舌质红，苔黄腻，脉滑数。血尿酸688umol诊断为痛风性关节炎（急性发作期）。中医诊断：痛风。辨证：湿热毒邪流注经络，留著关节，气血壅滞不通。治宜清热利湿、凉血解毒、化瘀通络。给予五土五金汤加生石膏30g，知母15g，蒲公英20g，七叶一枝花15g，7剂。嘱戒烟酒，禁食肉类、海参等避免感冒受潮湿。7d后复诊：全身症状消失，关节红肿及疼痛明显减轻，活动度增加。查血尿酸460umol/L.上方去生石膏、知母，继服7剂。药后复诊：关节肿痛皆消，活动自如，舌脉正常，血尿酸376mol/L。随访1年未复发。 【经验心得】急性痛风性关节炎虽可归属于热痹，但与一般的热痹有别，因热痹包括范围较广，多数情况下是指急性风湿热或活动期类风湿关节炎，其病因病机为感受风湿热邪或风寒湿邪郁久化热，总之以外邪的入侵为直接因素。而痛风则不同，外邪的侵袭虽可成为诱因，但更重要的是湿浊内生，脏腑积热蕴毒，湿热毒邪由内攻外，发于四末，在多数情况下不需外邪的作用就可发病。正如《外台秘要》所言：“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则红热赤肿疼痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足，故此毒从内而出，攻于手足也”。这与现代医学认为的机体代谢紊乱、血尿酸增高、尿酸盐沉积于关节组织而发病的机制是一致的。因此，治疗应以清热利湿、凉血解毒、化瘀通络为主。五土五金汤即据此而设，方中土茯苓、金钱草清热利湿解毒，海金沙利湿泄浊，土黄连、金银花、金莲花专攻清热解毒，土大黄清热凉血，土牛膝活血祛瘀解毒，土鳖虫功擅活血散瘀，金刚刺、土茯苓既能解毒，又能除湿通络，《本草纲目》谓土茯苓“祛风湿，利关节治拘挛骨痛，恶疮痈肿。”诸药合用，切合病机。 【方剂来源】刘书珍，等五土五金汤治疗急性痛风性关节炎28例。山东中医杂志，2000,19（2）：82 |
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