腰腿痛——臀上皮神经卡压

 

臀上皮神经痛是因该神经损伤而产生的一种疼痛综合征，因又有臀上皮神经损伤之称，在临床上比较常见。

臀上皮神经是由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，该支穿过厚厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而下达皮下，然后在皮下继续下行并跨越髂嵴中部至臀部上面，分布于臀上外侧以致股骨大转子区皮肤。皮神经是该区皮肤的感觉。由于臀上皮神经各分支在行程中穿过较厚的肌层和腰背筋膜，并跨越坚硬的髂骨嵴后到达臀上部。因此，腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往同时受累。该神经发生损伤时，可引起神经及周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而呈现神经痛症状。

临床表现：

本病主要表现为腰臀部弥漫性疼痛，尤其是髂骨嵴中部附近较明显，可出现钝痛、酸痛或刺痛，有的病例可发生疼痛向大腿外侧扩散，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，但是一般不超过膝关节。髂骨嵴中部及其下方常出现有明显压痛。一些病人在臀上部可触及到皮下有条索状，按压时可使疼痛加剧。

检查：

(1)多有外伤史，受寒湿史，也有不明原因慢性发病者。

(2)患侧腰肌紧张，髂前上棘与髂后上棘连线中点即臀中肌后缘及臀大肌前缘相互交接处(或髂嵴中点直下2-5厘米处)，多可触及多条自上而下行走的痛性条索，质硬如绳，推之可移动，压之胀痛，并向下肢放射。不少患者在L1一L4横突上的神经出筋膜处有压痛，或者有放散痛，可使臀部、大腿部酸胀疼痛加重。

(3)患者作弯腰向健侧扭转动作可使臀部出现牵拉痛，有时直腿抬高试验阳性。

(4)腰椎、骨盆平面无明显异常

与臀中肌损伤鉴别：

检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者诊断应无疑。

若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。

常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混，其实只要注意到二者各有损伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴别并不困难。从位置来说，臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。

若论纤维的大小，臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；症状影响范围也不一样，臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。按上述情况比较，鉴别不难，由于二者的治疗手法也不同，故应将其辩明，避免误诊误治，影响疗效。

治则：

放松臀上皮神经的穿行之处，尤其是腰背筋膜和髂骨嵴中部上下方。