警惕抗痛风药别嘌醇引起全身斑丘疹

1案例介绍

患者梁某，男，66岁，因痛风服用别嘌醇片（0.1g,po,tid）3天后出现皮肤瘙痒，可见全身散在红色斑丘疹，停用别嘌醇片并予氯雷他定抗过敏治疗后，上述症状逐渐缓解。

2案例分析

本药及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，从而减少尿酸的生成，血中及尿中的尿酸含量降低到溶解度以下，从而防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，同时本药还有助于痛风结节及尿酸结晶的重新溶解。此外通过雌黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换酶的作用，本药可抑制体内新的嘌呤的合成。

本药可致过敏反应、血液系统、胃肠道、肝脏、神经系统等不良反应，其中皮疹的发生率为3%-10%，可表现为瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应等，严重者可发生全身过敏性反应甚至死亡。

3药师建议

本药对痛风急性发作无效，必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后方可使用。痛风急性期服用，可造成尿酸结晶迁延和痛风性关节炎持续；

本药应从小剂量开始，逐渐递增至有效量。初始剂量50mg/次，1-2次/d,每周可递增50-100mg,分2-3次服用，每两周检查血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量；

若未控制可再增量，但一日最大量不大于600mg；

服药期间应大量饮水并维持尿液呈中性或弱碱性，以降低黄嘌呤结石及肾脏内尿酸沉积的风险；

治疗开始的最初几个月，痛风的急性发作可能更频繁，因此应同时服用预防量的秋水仙碱；若在使用本药期间出现的痛风急性发作，应给足量的秋水仙碱治疗；

肝、肾功能不全者，慎用本药；老人应谨慎用药，并应酌情减少剂量；孕妇禁用本药；

酒、茶、咖啡与本药同用可降低药效；

本药与血管紧张素转换酶抑制药和氨氯地平等合用，可引起史-约综合征和皮疹等过敏反应；

本药与尿酸化药同用，可增加肾结石形成的风险；

本药有致眩晕的危险，因此用药期间不宜驾车及高空作业等；用药期间出现任何血液系统不良反应都应考虑停药；

发生皮疹不良反应，若皮疹广泛而持久，经对症处理无效并有加重趋势时，必须停药；

在服用本药时，应告知患者不要过度限制蛋白质的摄入。患者低蛋白饮食可能由于肾小管对氧嘌呤醇吸收增加，导致本药及氧嘌呤醇的生物利用度增加；

用药期间应定期检查血常规、肝肾功能及血尿酸及24小时尿尿酸水平。