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【案例分享】避免脊髓性颈椎病的误诊

 诺亚第运动康复 2020-10-13



  某医院骨科主任陈先生,颈部疼痛,左手无力伴随麻木,双下肢无力伴随踏棉感,走路容易摔跤。
影像报告如下:X光片

MRI核磁共振

CT

  脊髓性颈椎病-椎间盘突出明显压迫脊髓,霍夫曼阳性,霍夫曼加强实验阳性+(此患者需要手术)X光片显示增生有错位。

  注意:从X光片上课患者颈椎有一定的错位和增生,但若不加强查体检查直接复位很可能会导致患者瘫痪,所以正脊医生和教练要注意,当发现有脊髓性颈椎病症状表现一定要求患者加拍一张MRI或CT影像检查,避免对患者带来二次损伤。在康复过程中安全第一效果第二。
脊髓颈椎病临场表现:
  上肢通常多以下运动神经元通路损害为主,手笨拙,手臂麻木,无力,表现为写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难,随病情发展可有手内在肌萎缩,可出现上位其他上肢肌力减退。Hoffmann征(霍夫曼征)多显示阳性,可有反向桡反射,即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲,与Hoffmann征阳性意义相同,或出现更早。少数高位脊髓病变可有肌张力增高,腱反射亢进等上运动神经元损害表现。

  下肢多为上运动神经元通路异常,表现为肌张力不同程度的增高和肌力减损,膝反射和跟腱反射活跃、亢进,出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski征呈阳性。肌张力增高,腱反射亢进导致走路不稳,尤其快走易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态。

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