脑膜中动脉之一：脑膜中动脉栓塞治疗复发慢性硬脑膜下血肿

来源：湖北脑血管

摘要

脑膜中动脉是神经介入中常用到的一条神奇的动脉，由于供血范围广，血管吻合多，走行相对比较平直，在硬脑膜动静脉瘘、脑动静脉畸形，以及脑肿瘤的术前栓塞中都应用得很多。最近就想把有关脑膜中动脉的内容好好学习一下，于是就有了之后的这个脑膜中动脉系列。今天从脑膜中动脉栓塞治疗复发慢性硬脑膜下血肿谈起，这个内容相对简单。

慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是临床常见疾病，常发生于轻微外伤，容易发生于老年人。CSDH的治疗很简单，通常采取单孔冲洗引流的方法，多能取得满意的效果。但是约10%左右的病人因各种原因，容易复发。还有部分病人，甚至反复复发。对于复发的病人，通常采取再次引流，也能有好的结果。其他治疗方法还包括开颅手术切除包膜，硬脑膜下腔-腹腔分流，放置Ommaya囊引流，以及脑室镜也用于治疗的尝试。日本学者发现，通过栓塞脑膜中动脉的额、顶支，对于复发CSDH也能取得良好的效果。

 

最早的尝试由Mandai等发表于2000年。他们报告了一个因肝硬化引起凝血功能障碍的病人，发生慢性硬脑膜下血肿后，多次穿刺引流或放置Ommaya囊仍不能很好控制复发。行DSA造影发现同侧脑膜中动脉分支可见弥散性异常血管浓染。

采用聚乙烯醇（PVA）颗粒栓塞，未再有血肿复发。栓塞后立即行CT检查还可以发现血肿腔有造影剂的渗漏。

Mino等于2010年报告了4例病人，DSA检查均可见同侧脑膜中动脉供血区分支异常血管浓染。

1例栓塞后即刻CT检查发现血肿腔造影剂的渗漏。

一直到2015年，Tempaku等总结了8篇脑膜中动脉栓塞治疗复发CSDH的文献，共有21例病人，主要采用PVA颗粒或NBCA栓塞，部分采用明胶海绵或弹簧圈栓塞，均取得了良好的效果。

 

CSDH通常由轻微头部外伤后血液的渗漏引起而形成的。显微镜分析发现硬脑膜上微血管形成，使形成硬脑膜下腔出血。栓塞脑膜中动脉可能会减少这些微血管的血液渗入血肿腔，从而防止血肿扩大。

 

通过栓塞脑膜中动脉治疗CSDH，目前也没有明显的并发症报道，但治疗时还是要特别小心，要注意颅内外动脉的危险吻合，也要注意脑膜中动脉发自眼动脉，或者眼动脉发自脑膜中动脉这样并不特别少见的血管变异，避免并发症的发生。

 

所以，对于反复复发的CSDH病人，不妨多个思路，交给神经介入医生栓塞脑膜中动脉，局麻操作，简单方便，效果可靠。

作者：赵沃华